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丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径

路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者

一、丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为丹毒

西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：L03.11）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南

（2012）》进行诊断。

（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。起病急骤，患

处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧

灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。重者有水疱出现，很少化脓。少数患

者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。

（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。

西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，

2008年）。

1.好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。起病急剧，典型皮损为水肿

型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可有不同程度全身中毒症

状和附近淋巴肿大。病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着

及脱屑。

2.实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。

2.疾病分期

（1）急性期：发病时间2周以内。

（2）慢性期：发病时间大于2周。

3.症候诊断

参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”

湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至

结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗

方案”

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准：

1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。

2.适用于下肢丹毒急性期的患者。

3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进

入本路径

4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一

诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动

态变化。

（七）住院检查项目

1.必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖；

（3）心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择下肢血管彩超、胸部X线片等。

（八）治疗方法：

（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药

湿热毒蕴证：清热凉血，利湿解毒。

推荐方剂：萆薢渗湿汤加减。萆薢、薏苡仁、赤小豆、赤芍、金银花、牡丹

皮、泽泻、虎杖、黄柏、蒲公英、甘草等。

中成药：新癀片、四妙丸等。

（二）外治法

1.贴敷疗法

（1）外敷膏药：适用创面无水疱，局部红肿者，可选用金黄膏或复方黄芩

液或青黛膏或芩柏膏；消肿散痛垫外敷：适用创面无水疱，局部红肿疼痛者。

（2）中药湿敷：适用于渗出较多或伴有水疱糜烂者。可选用黄柏、白鲜皮

或黄连、白头翁、金银花、马齿苋、土槿皮、红花等煎剂湿敷。

（3）硫酸镁湿敷：适用创面无水疱，局部红肿者。

2.湿润暴露疗法：适用于创面有水疱者。先将疱液引流，外涂湿润烧伤膏。

3.中药熏蒸：中药金银花、黄柏、知母、贝母、天花粉、白及、穿山甲等煎

汤，外用熏洗。

4.砭镰法：嘱患者取端坐位，将患肢放在脚凳上，充分暴露：将三棱针用碘

酒、酒精棉球常规消毒；施术者手持三棱针沿红肿最明显处边缘环刺一周，针距

1-2mm，深度2-3mm，注意避开大血管和神经，让刺血点自行流血2-5分钟，

每点流血1-2ml，待恶血流尽后，再清洁创面，敷以凡士林砂条，覆盖无菌纱布，

外以弹力绷带包扎加压固定（须有较好透气性，松紧适度）

（三）其他疗法

根据病情可选用半导体激光照射：适用于丹毒导致的肢体肿胀、疼痛、溃疡

修复。

（四）内科基础治疗

参照中华中医药学会制定《中医外科学常见病诊疗指南（2012）