疼痛诊断学基础课件.pptVIP

*;学习诊疗学基础的重要性;*;*;病史采集;除一般情况外主要有以下几个方面

1P（Place）疼痛的部位

（哪里痛？疼痛的深度）

2A(Aggravatingfactors)疼痛的诱发因素

（疼痛与什么有关）

3I(IntensityNatureDurationofpain)

疼痛的性质（什么样的痛？疼痛的程度、性质、

持续时间）

4N(NeutralisingorRelievingFactors)

疼痛的缓解因素。（做什么会减轻）

5疼痛的发作时间特点（什么时间痛）

6疼痛的伴随症状（除了疼痛还有其它什么不好？）;*;体格检查

除一般检查外，重点是运动系统和神经系统的检查。

1、一般检查

包括意识状态、表情、

发育、营养、体位、姿势、

步姿、皮肤粘膜、淋巴结、

血压、运动功能等。;2、周围神经检查要结合运动系统检查，主要关注脊神经运动及感觉功能，浅反射、和病理反射情况，注意肌力和肌张力情况。;3、运动系统检查

许多疼痛性疾病与脊椎、关节、肌肉、肌腱、韧带等病变有关，所以运动系统的检查十分重要。要做到全面的望、触、动和量，并要两侧对比，由局部到全身。

首先要注意一般情况，如各大小关节是否对称，活动状况，可通过行走、自主运动和定位检查来明确。;一、头面部检查;三叉神经;面神经;二、颈项部检查;颈椎：生理曲度，颈后肌群张力，有无压痛点，颈椎活动度，正常为前屈35~45度，后伸35~50度，左右侧屈各45度，左右旋转各60~80度。

;⒊颈项部检查特殊试验;压颈试验;牵拉试验;;三、?肩及上肢检查;正常活动度;正常活动度;肘关节外形是否对称，肌肉弹性如何，有无肌肉萎缩或关节畸形及肿胀。肌肉及腱点有无压痛。活动度正常为：伸180，屈135~150，后伸0~10度，前臂前后旋约为80~90度。

腕关节观察手的自然位和功能位是否正常。手指关节活动是否正常，关节有无肿胀及压痛。活动度，背伸35~80，掌屈50~80，桡侧偏25~30，尺侧偏30~40。;杜加征试验阴性;屈肌紧张试验;拇指屈收试验;四、胸、背、腹部检查;五、腰、骶、臀部检查;腰椎活动度范围正常;梨状肌紧张试验;股神经紧张试验;直腿抬高加强试???;仰卧挺腹试验;骨盆分离试验;骨盆压迫试验;⒈一般检查

髋关节运动范围：

前屈130°-140°,度后伸10°-15°,内收20°-30°,外展30°-45°,旋内40°-50°,旋外30°-40°

膝关节运动范围:

屈曲120°-150°伸直0°或5°-10°,小腿内旋10°,小腿外旋20°;4字试验;超过50ml为阳性;半月板弹响试验;副韧带紧张试验;3疼痛诊断学基础;踝关节检查注意患者的步态，有无跛行。使足纵轴与小腿成90度，检查踝关节的活动度，足背伸20~30，踝跖屈40~50，足内翻30，足外翻30~35，跖趾关节背伸45，跖趾关节跖屈30~40。;生理反射与病理征

Ａ上肢

生理反射：肱二／三头肌反射

病理征：Ｈoffmann征

Ｂ下肢

生理反射：膝腱反射＼跟腱反射

病理征：Ｂabinski、Oppenheim征

踝阵挛、髌阵挛等

;3疼痛诊断学基础;霍夫曼征;膝腱反射;3疼痛诊断学基础;3疼痛诊断学基础;*;影像学检查与诊断;一、Ｘ线检查;颈椎正位片;颈椎侧位片;二、CT检查;腰椎间盘突症CT影像;三、核磁共振成像;MRI的优点;磁共振的禁忌症

凡体内有金属内置者均不能行MRI检查，监护仪、呼吸机、手机等电子设备也不能进入磁共振室，当然银行卡也要小心进入。;腰椎间盘突出MRI影像;椎管占位MRI影像;ECT检查;ECT检查;ECT检查;ECT检查;五、超声检查;六、医用红外热像图;;;*;一、血液检查;;;;二、红细胞沉降率RES检查;三、抗链球菌素O实验（ASO）;四、类风湿因子（RF）检查;五、血尿酸（UA）检查;血尿酸（UA）检查;六、C-反应蛋白（CRP）检查;七、神经传导速度（NCS）

肌电图（EMG）检查;*;*;一、视觉模拟量表;*;三、语言评价量表

;*;五、简明McGill疼痛问卷;疼痛的心理评估;小结

疼痛是许多疾病共同的临床表现,在临床工作中,医生通过仔细的询问病史,认真查体并借助于相关的影