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食管癌论文

篇一：食管癌论文心律失常论文护理对策论文

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食管癌论文心律失常论文护理对策论文

食管癌术后并发心律失常的原因分析及护理对策

【摘要】为了探讨食管癌术后心律失常的发生原因和护理对策，对126例食管

癌根治术后发生心律失常45例进行分析，高龄、术前合并呼吸心血管系统疾病、

缺氧、手术刺激、术后并发症等是主要原因。围术期应密切监测、加强管理，

使患者安全度过危险期。

【关键词】食管癌;心律失常;原因;护理对策

心律失常是食管癌术后常见的并发症之一，若处理不当，严重时可能危及生命。

我院自201X年1月至201X年7月，行食管癌根治手术126例，术后发生心律

失常45例，经积极治疗和护理，均痊愈出院。现分析报告如下：

1临床资料：

1.1一般资料:45例中，男29例，女16例。年龄48岁～79岁，平均62岁。

术前心电图异常27例，其中心肌供血不足4例，窦性心动过速8例，窦性心动

过缓2例，左右束支传导阻滞3例，房性期前收缩7例，室性期前收缩3例。

合并慢性肺疾患21例、高血压19例、冠心病16例。

2.2结果：术后发生室性早搏17例，其中偶发室早13例，短阵室速2例，频

发室早4例，室上性心动过速15例，房颤及房扑12例、房早5例，房室传导

阻滞1例，合并2种以上心律失常9例。本组有42例发生在术后3天内。所有

并发心律失常患者经积极治疗和护理均治愈。

2心律失常原因分析：

2.1年龄：高龄是食管癌术后发生心律失常的重要原因之一。本组平均年龄62

岁，此类老年患者的心肺储备能力减退，术后早期血液黏性明显增高，多伴有

动脉粥样硬化，心血管应变能力减弱，心排量、心肌氧利用率及心肌收缩力明

显降低，故易出现心律失常。

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2.2术前合并疾患：本组21例慢性肺疾患中，15例术后出现了心律失常；合并

高血压的19例中，13例术后出现了心律失常；合并冠心病的16例中，9例术

后出现了心律失常。这与患者心肺代偿功能差，对手术的耐受力差密切相关。

2.3缺氧：食道癌开胸术后，由于麻醉、手术创伤、术后疼痛等刺激，影响患

者的肺通气和换气功能，致低氧血症及co2潴留，激发心律失常。

2.4手术因素

2.4.1麻醉及手术时间过长易引起术后心脏并发症。

2.4.2开胸手术致胸腔负压消失，血流动力学改变，心脏负荷加重，牵拉肺组

织致通气／血流比值下降，儿茶酚胺大量释放引起心律失常。

2.4.3食管癌的慢性消耗和吞咽困难使患者术前已存在贫血、营养不良、失血

代偿能力低下等。一旦术中失血过多，往往创面渗血渗液更多，手术创伤更大。

而这些客观原因，均可导致患者术后低血容量或贫血不能及时纠正，从而增加

心律失常的发生率。

2.4.4食管癌术后心律失常多发生在3天内，尤其是在第1～2天，

病人血中肾上腺素及去甲肾上腺素水平较术前提高，使心肌自律性和应激性增

高，极易诱发心律失常[1]。

2.5胃潴留：术后因胃管脱落或引流不畅发生心律失常者，经重新插管或调整

胃管，引出大量胃液即能复律。

2.6水电解质、酸碱失衡术前术中失水，术后引流及创面渗血、渗液未能及时

补足，以及心功能不全患者控制补液、使用利尿剂，均可导致水电解质及酸碱

平衡失调。尤其是低血钾，能增加心肌应激性，诱发心律失常。陈明会等[2]的

研究发现血清钾低于

4.0mmol/l，心律失常的发生率高达27.3%。

2.7其他：术后并发吻合口瘘，胸腔积液、脓胸、气胸等使纵隔、心脏受压，

容易导致心律失常[3]。术后疼痛、发热、咳嗽、肺部感染、补液速度过快、情

绪焦虑等，也可引起心律失常。

3护理：

3.1术前护理：

3.1.1合并高血压者给予适当降压，控制血压较基础血压降低20～30mmhg为

宜；合并冠心病者应用扩血管药物及钙拮抗剂。纠正贫血，适当补液，防止术

后低血容量。钾摄入不足者，适量补钾，使血钾维持在4.0mm