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产科超声诊断学

;;第一节正常妊娠;产科超声显像;产科超声显像;二．早孕的超声诊断：

1．?妊娠囊

①????是超声首先观察到的妊娠标志；

②????重要特征是双环征。

;2．?卵黄囊

①????位于妊娠囊内，

②????5―6周出现，10周开始消失，12周后完全消失；大小3―8mm约，最大尺寸是在妊娠7周，平均5mm。分三期：早期（妊娠起至12周末）；中期（13至27周末）；晚期（28周及以后）

③?????意义：a.首次被发现时为妊娠5周；

b.肯定为宫内妊娠；

c.大小介于3―8mm平均5mm；

d.12周前消失；

e.正常妊娠时妊娠囊径线≥20mm时，总能见到卵黄囊；

f.卵黄囊太大（≥10mm）与预后不良有关。;产科超声显像;产科超声显像;产科超声显像;3?.胚芽

①胚芽径线在2mm时能见到原始心管搏动；

②最早在妊娠6周2天能观察到胎心搏动；

③正常妊娠6.5周，胚芽约5―6mm时，总能见到胎心搏动；

④7周多能分出头尾，8周肢芽冒出；

⑤妊娠囊≥25mm未见胚芽，预后不良。;产科超声显像;4．羊膜囊：

①最初羊膜囊较卵黄囊小，因其壁薄超声难以观察到；

②胚胎位于羊膜囊（腔）内；

③14周后羊膜囊与绒毛膜融合。

5．胎盘：

①由绒毛膜与底蜕膜构成；

②8周开始出现，10―12周及能显示。;三．胎儿（胚胎）生长发育的超声观察；

1．?第8周：肢芽冒出；

2．?第9周：①胎头径线超过卵黄囊；

②能区别出头，躯干，肢体；

③上肢增长迅速，超过下肢的增长。

3．第10周：是声像学的转折点，从此“胚胎”称为“胎儿”。

①脑内结构形成，能测量BPD.AC；

②四肢发育完成，可观察到脚趾及手指。

4．第11周：能见下颌骨。;5．第12―13周：①心脏四腔心开始出现；

②肾脏，膀胱开始出现；

③能进行长骨测量；

④生殖??节长成初阴。

6．第16周：超声胚胎学的又一转折点，妊娠20周以后能观察到的器官都能观察到。

①能观察到胎儿畸形；

②此期后阴道B超不再适合。;四．中晚期妊娠胎盘，胎膜，脐带，羊水的表现：

（一）胎盘：

1．?分期：0级：强回声，与宫壁分界清晰，表面平坦，无波浪状改变；

Ⅰ级：回声相对减低，与宫壁分界欠清晰，表面出现波浪状改变；

Ⅱ级：出现胎盘小叶；

Ⅲ级：出现钙化回声；

Ⅰ度：钙化回声位于胎盘基底部，不超过胎盘厚度的1/3；

Ⅱ度：钙化回声不超过胎盘厚度的2/3；

Ⅲ度：钙化回声达胎盘表面，为胎盘过度成熟，老化。;产科超声显像;产科超声显像;产科超声显像;产科超声显像;2．?厚度：2―4cm，一般不超过5cm。

3．?正常胎盘的变异及特殊表现：

⑴胎盘内母体血池；

⑵副胎盘：需注意：a副胎盘前置；b两胎盘间血管的前置，产时发生破裂出血；c副胎盘产后残留。

⑶轮廓状胎盘：羊膜没有覆盖到胎盘边缘，而在胎盘边缘处形成一个皱褶。;产科超声显像;产科超声显像;产科超声显像;产科超声显像;（二）胎膜：⒈为羊膜与绒毛膜融合而成；

⒉绒毛膜腔妊娠14周后完全消失。

（三）脐带：⒈长约40―60cm，平均55cm，直径1―2cm；

⒉一条静脉，两条动脉。;