尿石症的微创治疗课件.pptVIP

尿石症微创治疗;尿路结石概述;成石机制;代谢异常;结石;损害肾脏：;2014年9月13日;上尿路结石;尿石症的微创治疗;临床表现;⒈疼痛;输尿管结石引起的疼痛;⒉血尿;继发性多见

一临床表现：

1、典型症状为排尿突然中断。

2、排尿疼痛，放射至尿道远端。

3、膀胱刺激症状。

;二诊断：

1、病史

2、x线，B超，膀胱镜。

三治疗：重点

1、?经膀胱镜碎石，多种方法。

2、?耻骨上膀胱切开取石。

;

尿道结石大多数来自膀胱以上部位，半数要是尿道结石位于前尿道。

临床表现：典型表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛。

诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石可通过B超及x线明确诊断。

治疗：前尿道舟状窝结石可经尿道外口取出，后尿道结石可将其送入膀胱，按膀胱结石处理。

;诊断;影像学检查—B超;影像学检查—泌尿系平片;影像学检查—IVU;全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度

以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素;影像学检查—CT;尿石症的微创治疗;治疗;治疗方法;保守治疗;治疗;尿石症的微创治疗方法;外科治疗;体外冲击波碎石（ESWL）;禁忌症：;1.无创碎石，患者易接受

2.简便,无需住院,不影响工作和生活

;1.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。

2.部分坚硬结石不能粉碎.

3.巨大结石碎石后不易排出。

4.对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。

;输尿管镜碎石取石术;输尿管镜取石术;禁忌症

1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。

2.结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。

3.尿道狭窄尿道扩张不成功。

4.泌尿系统急性感染性疾病，需先行控制。

5.身体严重畸形，不能摆截石位；前列腺增生硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。

6.女性月经期。;术前准备

1.术前明确诊断。

2.常规术前检查包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和心肺肝肾功能检查。有条件的单位作24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，作结石分析。

3.术前一日肠道准备，常规备皮。术前禁食水。

4.术日拍X线片，结石定位。;麻醉

1.常用腰麻或连续硬膜外麻醉。

2.上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可以考虑全麻。

体位

常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。;尿石症的微创治疗;输尿管镜;并发症

1.输尿管粘膜损伤

2.输尿管穿孔

3.输尿管粘膜撕脱或输尿管断裂

4.术后发热和感染

5.术后肾绞痛

6.输尿管狭窄或闭锁

7.膀胱输尿管返流;术后处理

1.术中和术后使用抗生素3～5天，肠蠕动恢复后恢复饮食。

2.KUB检查有无残留结石，双-J管1个月后拔除，导尿管和输尿管导管3～7天后拔除。

3.结石分析，制定预防复发方案。;１．操作方便

２．避免开刀痛苦

３．损伤小，恢复快

４．住院时间短，用药少

;1.前端无法弯曲，操作有局限性

2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。

3.容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.

;经皮肾镜碎石取石术（PCNL）;经皮肾镜碎石术（PCNL）;禁忌症

1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。

2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位。

3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度。

4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核。

5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。

6.糖尿病或高血压未纠正。;术前准备

1.术前明确诊断。

2.常规术前检查包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和心肺肝肾功能检查。有条件的单位作24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，作结石分析。

3.术前交叉配血并备血2个单位。术前一日肠道准备，常规备皮。术前禁食水。

4.术日拍X线片，结石定位。;麻醉

1.常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。

2.上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可以考虑全麻。

体位

1.常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。

2.也可以选择侧卧位或向健侧斜30o卧位，根据操作者的操作习惯决定。;经皮肾镜（PCN）;尿石症的微创治疗;尿石症的微创治疗;尿石症的微创治疗;B超穿刺;尿石症的微创治疗;尿石症的微创治疗;经皮肾镜——超声弹道;