《消化道早癌内镜诊断与治疗》讲座.优秀文档精品.pptVIP

消化道早期癌建立发展;正常粘膜

轻度不典型增生

中度不典型增生

重度不典型增生

早期癌

进展期癌;临床无症状期：

低级别上皮内瘤变高级别上皮内瘤变早期癌

临床症状出现：

进展期癌晚期肿瘤;患者因病就医概念

患者来医院时处于临床症状期

可选择治疗：外科手术、化疗、放疗等

生存时间以月为单位评定

费用：耗资巨大;2009年提出肿瘤诊治新模式：

将肿瘤发现时期提前到低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变，意味着可以完全通过内镜下剥离切除方法去除病变达到完整治愈

使患者生存无后顾之忧;

美国消化内镜查体开展最早，近几年大肠癌发生及死亡率明显下降

日本早期胃癌检出率达70%

中国-------------3%?

一个早癌一个生命一个家庭

;医生诊治技术水平:熟识病变

规范操作、时刻警惕发现早期病变

先进设备：最高端设备、靶向活检

团队协作：病理科——裁判员

外科

麻醉科

出色的护理助手

;早期胃癌检出现状;如何提高早期癌的检出率;病理与临床处理

——胃肠道上皮性肿瘤的Vienna分类（2002年修订版）;常规活检能否作为病变最后的诊断

选择治疗方法;2011年有关胃癌前病变和癌前状态

欧洲共识指南中推荐;NBI-放大内镜诊断及治疗的指导;ManabuMuto,KeikoMinashi,TomonoriYano,etal.EarlyDetectionofSuperficialSquamousCellCarcinomaintheHeadandNeckRegionandEsophagusbyNarrowBandImaging:AMulticenterRandomizedControlledTrial.JClinOncol28:1566-1572;NBI放大内镜的IPCL分型及VS分类系统;IPCL分型

-------扩张、扭曲、管径、形态;2011年日本内镜学会食管IPCLAB分型;VS（vesselplussurface）分类系统;IPCL与肿瘤浸润深度;总结3200例患者早期癌检出率及结构比;多源发癌构成;

;病例1食管早期癌？;病例1七个月后复查;活检病理;病例1;ESD病理;病例2第一次胃镜;病例2十个月后复查;ESD标本病理;病例3第一次胃镜：;病例3半年后复查胃镜;活检病理;病例3ESD切除病变;ESD标本病理;病例4诊断+治疗;活检病理;病例4;病理;病例5;病例5治疗一月后复查;活检病理;病例5;ESD标本病理;;病例6;病理;病例7;活检及手术病理;病例8NBI判断细微病变;活检及ESD标本病理;NBI判断细微病变;病例9NBI+超声内镜;ESD病理;病例10肠镜NBI指导治疗;ESD标本病例;提示;病例11活检造成息肉粘连;病理;病例12;ESD提高早期癌检出率；

病例2第一次胃镜

NBI、放大、超声小探头、病理结合

先进设备：最高端设备、靶向活检

2%97.

（直肠）腺管状腺瘤，部分腺体呈高级别上皮内瘤变，未累及周边及底部切除面。

病例3半年后复查胃镜

---日本社会医疗、诊疗活动分别调查结果

（贲门胃底）慢性萎缩性胃炎（重度），浅表溃疡形成，部分腺体呈高级别上皮内瘤变。

团队协作：病理科——裁判员

NBI对咽喉、食管肿瘤存在性或定性诊断，结合放大对胃及结肠肿瘤定性诊断。

出色的护理助手

l,etal,Whatisthenextstepforgastricatypicalepitheliumonhistologicalofendoscopic