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CT扫描技术规范
一颅脑检查技术
(一)通检查
颅脑CT扫描常取仰卧位,先扫定位片,然后确定扫描范围,再行横断位扫描。
扫描所用基线多为听眦线(即外眦与外耳道的连线)或听眉线(即眉毛上缘中点
与外耳道的连线)。两侧应对称,从基线向上扫描至颅顶。通常采用层厚10MM
连续扫描,特殊部位病变的检查采用5MM以下薄层扫描。通常先行CT平扫,
即不注射造影剂的CT扫描。冠状位扫描在颅脑CT检查中也常用,为显示垂体
微腺瘤的最佳体位,通常采用层厚2-3MM;鞍区、颞叶病变和小脑幕交界处、
大脑半球凸面病变需辅以冠状位扫描,有助于更好地显示。
(二)增强扫描
为使病灶与临近正常组织的密度对差异增大,以提高病变的检出率及定性诊断
的准确率,可采用增强扫描。增强扫描主要用于脑肿瘤、颅感染及脑血管疾病
(如动脉瘤、血管形)等。颅脑外伤病人CT平扫正常而临床疑为颅等密度
血肿者及原因不明的蛛网膜下腔出血3天以上者也应增强扫描。急性颅脑外伤、
急性脑卒中、先天性颅脑畸形一般只行平扫,无需用增强扫描。造影增强方法:
静脉注射60%的碘造影剂60-100ML,儿童剂量为2ML/KG。注射方法有两种:
(1)快速静脉注射法:在1-2分钟注射完造影剂并立即扫描,用于大多病
变;(2)造影剂团注法:在20-30秒钟注射完造影剂并立即扫描,主要用于
检查垂体病变及脑血管病变。
(三)特殊检查
1.靶CT也称放大CT或目标CT,是为详细观察某一器官结构或病变细节而对
兴趣区进行局部CT扫描的一种方法。常用小视野、薄层(1-3MM),扫描矩阵
不变。靶CT主要用于鞍区、颞骨岩部的检查。
2.脑池造影CT为更好地显示小脑脑桥角、脑干及颅底区的病变,需辅以脑池造
影CT。可采用非离子型造影剂如欧乃派克5-8ML,经腰穿注入蛛网膜下腔,用
变换体位使脑池充盈后再行扫描。
3.动态增强CT快速向血管注入造影剂,对所选定的区域进行连续扫描,测定
兴趣区的CT值,描出时间密度曲线,以了解兴趣区血流动力学变化。可用于反
映肿瘤血管的分布状况和血-脑屏障是否被破坏。动态增强CT有两种方式:一
是采用进床式动态扫描,目的主要是为发现病变;二是对兴趣区进行单层连续动
态扫描,目的是了解病变的强化特征,为鉴别诊断提供依据。
4.CT血管造影(CTA)经快速注射造影剂(3-3.5ML/S),采用螺旋CT在受
检者靶血管造影剂强化达到高峰期间进行连续快速体积扫描,并以三维重建方式
重建靶血管立体影像。CTA可显示脑动脉瘤、动静脉形,也可发现血管狭窄,
同时还可以显示磁共振血管造影(MRA)不能显示的血管壁上钙化斑块;能明
确颅肿瘤与邻近血管的关系,如血管移位、受压及侧支循环形成,也可部分地
显示肿瘤滋养动脉,有利于术前肿瘤准确定位。
5.CT立体定向借助于定向仪通过CT辅助定位,对诊断困难的脑器质性疾病在
CT引导下穿刺活检,提供组织学资料,也可用于颅病变的治疗。
(四)CT在颅脑疾病诊断上的评价
CT的密度分辨力高,能显示常规X线检查无法显示的器官及其病变,检查方便,
成像速度快,对颅脑疾病具有很高的诊断价值。
1.颅脑损伤其主要表现为脑出血、脑挫伤及脑水肿、脑肿胀,CT不仅能清楚显
示这些病理改变,而且可以定位、定量和评价病情的严重程度。对颅骨骨折用X
线平片虽多能诊断,但X线平片不易显示颅底骨折及骨折并发的颅血肿。CT
不仅可显示平片容易见到的骨折,而且还能显示X线不易显示的颅底骨折及骨
折并发的颅血肿,是颅脑损伤的最佳检查技术。由于CT提高了诊断的准确率,
自CT应用以来,急性颅脑损伤的死亡率明显降低,说明CT在临床上发挥了巨
大的作用。目前,在影像学上另一检查技术——MRI在中枢神经系统疾病的诊
断上也起着非常重要的作用,但在急性颅脑损伤时其诊断价值不如CT高,只是
在下列情况下有特殊意义:(1)显示较小脑挫伤,特别是脑干、颅后窝等脑底
部的微小损伤病灶CT敏感;(2)CT平扫亚急性血肿可呈等密度,MRI则呈
高信号。
2.脑肿瘤CT能显示密度不同的肿瘤,肿瘤一般在1CM以上即可显示。高分辨
扫描还能分辨某些大小仅毫米的肿瘤。CT显示钙化极为敏感,肿瘤的不同成
分又有密度的特点,增强扫描还能反映肿瘤的供血特点及血-脑屏障是否健全或
完整。因此,CT不仅可确定有无脑肿瘤,既能准确定位及定量,还能对脑
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