水钠代谢异常课件.pptVIP

第三章外科病人的体液失调FluidsandElectrolytesDisorder

病例：男，39岁，饮酒后腹部剧痛24小时。查体实验室检查影像学检查诊断：ASP治疗过程涉及：水电解质酸碱平衡紊乱外科感染SIRSMODS外科营养出血与输血术前准备术后处理、外科并发症具体外科三造瘘术

第一节概述体液分布（成人♂）婴儿80%；1岁65%；过胖↓10%~20%；瘦↑10%。

细胞内、外液的电解质浓度（mEq/L）

组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液（占体重1%~2%）无功能性细胞外液：结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。但胃肠液的大量丢失可造成体液成分的明显改变。

体液平衡及渗透压的调节神经－内分泌系统下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统血容量维持渗透压维持

下丘脑—垂体后叶—抗利尿缴素肾素—醛固酮肾细胞外液容量↓血容量↓，血压↓血管收缩肽Ⅱ↑醛固酮↑肾血流↓交感神经兴奋↑肾小球过滤↓Na重吸收↑+心排出量↑外周阻力↑肾排Na+↓细胞外液容量↑血压↑

酸碱平衡维持PH肾脏排泄体液缓冲呼吸尿的酸化HCO3-/H2CO3CO排出NH4排出HCO3-重吸收Na+-H+交换2

酸碱平衡的维持（动脉7.40±0.05）血液中的缓冲系统以HCO3-23/HCO最为主要HCO3-24mmol/L20=HCO1.2mmol/L123肺呼出CO2，使血中PaCO↓—HCO↓223肾Na+——H+交换，排出H+HCO3-重吸收NH+H+——NH4+3排出尿酸化，排H+排出固定酸，保留碱，维持HCO3不变。-浓度，血PH

学习方法l整体观念l动态思维、静态分析l临床为主、检测参考l平衡：摄入——排出l疾病诊断：病史、查体、检测、影像、确诊l治疗：原发病、纠正代谢紊乱或并发症

第二节体液代谢失调

l容量失调—等渗性体液↓或↑，主要致细胞外液容量变化；l浓度失调—细胞外液中水↑或↓，致渗透微粒（Na占99%）浓度（渗透压）改变；+l成分失调—其它离子改变，对细胞外液渗透压无明显影响，造成成分失调。如K或↓，Ca2+↑或↓等。+↑

一、水和钠的代谢紊乱

1.等渗性缺水l外科最易发生l水、钠等比例丢失l细胞外液渗透压正常

病因：l消化液急性丢失l肠外瘘l大量呕吐l体液丧失在感染区或软组织区l腹腔感染l肠梗阻l烧伤

临床表现：l脱水表现舌、皮肤干燥等少尿l不口渴l低血容量表现丧失体重的5%l休克表现丧失体重的6～7%

诊断：l病史l症状l实验室：l血液浓缩l尿比重增高

治疗：l原发病治疗l补充等渗液按丧失体重百分比补给用：平衡盐乳酸钠复方氯化钠碳酸氢钠等渗盐水（含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L)

2.低渗性缺水l失钠多于失水l细胞外液呈低渗透状态

病因：钠丢失过多或补充过少者l消化液持续性丢失l大创面慢性渗液l应用排钠利尿剂而未补钠l等渗性脱水时补水过多

临床表现：症状血压血清钠（尿钠mmol/L)轻疲乏、头晕、手足麻木－＜135度中恶心、呕吐、视物模糊、度神志淡漠、站立性晕倒＜130重神志不清、键反射减弱度或消失、昏迷休克＜120

诊断：l血清钠检测：＜135mmol/Ll尿液检测：l尿比重：＜1.010l尿钠、尿氯l红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等

治疗：原则l积极处理原发病l分次补充高渗盐水l随时检测、及时调整

低渗性缺水补钠公式：l公式1l日补充量＝1/2丢失量＋日生理需要量l公式2l需补钠量（mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值(mmol/L)］×体重（kg)×0.6（女性0.5）

基本知识：=lg钠盐l17mmolNa+l日需量：l水量：2000-2500mll氯化钠量：4.5gl氯化钾量：3～6g尿量≥40ml/hl高渗盐水滴速＜100～150ml/hl晶胶比：3～2：1

3.高渗性缺水l失水多于失钠l细胞外液呈高渗透状态

病因：l水摄入不足l水丢失过多

临床表现：

诊断：l血清钠浓度：＞150mmol/Ll尿比重：l红细胞计数等

治疗：原则l积极处理原发病l分次补充低渗盐水或等渗糖液l随时检测、及时调整

补液量计算：l依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：l丧失1％体重，补液400～500mll依据血钠浓度：l补水量（ml）＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］×体重（kg）×4l日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量

小结：

课后作业

小结：水和钠的代谢紊乱（正常血钠135-150mmol/L

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