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卫生监督医疗现场巡查记录表
编号:
被监督人法定代表人/负责人
地址联系电话
卫生监督员、出示执法证件、说明来意后,在该单位
陪同下,对其进行现场检查发现:
□1.未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动.
□1.1无《医疗机构执业许可证》。
□1.2《医疗机构执业许可证》超过有效期。
□1。3实际执业地点与许可的执业地点不一致。
□2.未取得《医师执业证书》《乡村医生执业证书》从事诊疗活动。
□3。未取得《护士执业证书》从事护理活动。
□4。超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展诊疗活动.
□5。未建立健全消毒管理制度,医疗废物管理制度,传染病疫情报告制度.
□6。使用后的一次性医疗用品未进行分类存放,未毁形、消毒、焚烧。
□7。未建立消毒产品进货验收制度。
□8.未设紫外线消毒设施,未按规范进行消毒和记录.
□9。未建立门诊日志、处方。
未发现以上问题。
陪同检查人员:卫生监督协管员:
年月日年月日
医疗卫生监督巡查意见书
被监督人法定代表人/负责人
地址
针对你单位存在的问题,提出如下整改意见:
□1.立即停止诊疗活动。
□2。立即停止无证人员的执业活动。
□3。不得超过核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
□4.要建立健全消毒管理制度,医疗废物管理制度,传染病疫情报告制度。
□5.使用后的一次性医疗用品应进行分类存放,并毁形、消毒、焚烧。
□6.要建立消毒产品进货验收制度。
□7.处置室、治疗室应设紫外线消毒设施,并按规范要求进行消毒和记录
□8。要建立健全门诊日志、处方。
以上条整改意见,请立即落实。
当事人签收:卫生监督站名称并盖章:
年月日年月日
生活饮用水卫生监督巡查记录表
被监督人法定代表人/负责人
地址水源类型:□地表水□地下水
联系电话供水人口(万人):
卫生监督员、出示执法证件、说明来意后,在该单位
陪同下,对其进行现场检查发现:
□1、没有卫生许可证
□2、没有建立生活饮用水卫生管理制度。
□3、没有水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。
□4、没有索取与生活饮用水接触的输、配水设备、水处理材料和防护材料等产品卫
生许可批件、产品检验合格证明等相关资料。
□5、没有本年度水质检测报告书。
□6、直接从事供、管水人员没有取得有效的健康证明和卫生知识培训合
格证明.
□7、没有在水源防护地带设置固定的告示牌。
□8、没有配备水净化设施、设备。
□9、没有配备消毒设备、设施。
□10、供水设施周围25米内有污染源
□11、供水设施未上锁
□12、溢流管没有防蚊虫设施
□13、溢流管与下水道相连
□14、二次供水设施每年未清洗1—2次
□15、未发现以上问题。
注:集中式供水检查1—9、15项,二次供水检查1
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