一例急性胆囊炎合并主动脉夹层A型伴失禁性皮炎患者的护理查房.pptx

一例急性胆囊炎合并主动脉夹层A型伴失禁性皮炎患者的护理查房何芳、霍晓娟、范淼、王巧林、闫盼、张艳艳、郑越良

讨论失禁性皮炎如何护理？患者什么情况要留置PTGD管？主动脉夹层观察及护理要点是什么？030102输注血管活性药物需要注意什么？

查房背景经问卷调查发现，大家对主动脉夹层及成人失禁性皮炎的护理要点并不明确！

查房目的查房目的熟悉：失禁性皮炎护理要点（N0-N3）掌握：掌握急性胆囊炎的相关知识（N0-N1）了解：主动脉夹层观察及护理要点（N0-N3）030102

目录1234病例汇报疾病相关知识责任制整体护理健康教育5反思与总结

病例汇报

病例汇报-基本资料高某某，女，77岁既往史患者平素身体健康状况良好，有高血压病史10年（口服盐酸贝尼地平片）患者外阴糜烂半年，经常坐卧，外阴瘙痒未治疗1手术史在山大二院行甲状腺切除术2吸烟史20年的吸烟史，每日10支3用药史患者既往家中口服双氯芬酸钠缓释片、兰索拉唑肠溶片，盐酸贝尼地平片，蛋白粉，去痛片，阿胶乌鸡口服液，黄金搭档、藩叶片等，服药时间不详、具体剂量不详4

01患者于家中洗漱时无明显诱因出现头晕后无意识晕倒，清醒后为求诊治就诊于当地医院，行相关检查后示：“腹腔脓肿”5月5日患者为求进一步诊治就诊于山西省心血管医院，行胸部CT检查(检查结果未出，患者家属着急，要求转院治疗)。025月5日03转入我科5月6日病例汇报-就诊经历

5月6日T37.5℃,P110次/分，R26次/分，SPO295%，BP143/69mmHg，尿：茶色，予留置尿管、Picc（置入32cm,臂围36cm,外露0cm）皮肤：大阴唇、小阴唇、会阴部破溃，面积为3*2.5cm；肛周皮肤发白、破溃，面积为3*1cm完善相关检查：阳性化检验检查见护理评估5月8日血管CTA：主动脉夹层StanfordA型，主动脉粥样硬化改变心脏大血管外科会诊：控制血压心律，使用血管活性药物和镇痛治疗5月8日-5月16日动态调整血管活性药物抗感染补液治疗5月7日腹部彩超：脂肪肝、急性胆囊炎伴胆囊高张力改变、胸部CT+腹盆CT平扫：双侧胸腔积液，右肺中叶膨胀不全，示升主动脉增宽，夹层？5月8日行床旁穿刺：PTGD引流5月17日心脏大血管外科继续治疗病例汇报-治疗过程

病例汇报硝酸甘油硝普钠

病例汇报高血压代酸合并呼碱腹腔脓肿全身炎症反应综合征肝功能不全肾功能不全双侧胸腔积液，双下叶肺膨胀不全，右肺中叶膨胀不全，升主动脉增宽，主动脉夹层A型5月7日诊断急性胆囊炎伴胆囊高张力改变、胆囊结石双肾多发囊肿脂肪肝5月8日诊断5月6日入院诊断

疾病相关知识

主动脉夹层

闫盼主动脉夹层（AD)：主动脉壁内膜与部分中层裂开，血液在主动脉压力作用下进入裂开间隙，形成血肿并向远端延伸扩大[1]定义评估分型临床表现辅助检查及治疗图片来源：百度图片

闫盼遗传性疾病：马凡综合征、先天性心血管畸形主动脉瓣退行性病变高血压其他：医源性损伤、外伤、妊娠、大动脉炎定义病因分型病因临床表现辅助检查及治疗

闫盼DeBakey分型根据病变部位和扩展范围内膜破口在升主动脉，主动脉夹层的范围可以延伸至腹主动脉内膜破口在升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓内膜破口在主动脉峡部左锁骨下动脉处，扩展范围累及降主动脉和（或）延伸至腹主动脉末端ⅠⅡⅢ定义病因分型临床表现辅助检查及治疗

闫盼DeBakey分型根据病变部位和扩展范围定义病因分型临床表现辅助检查及治疗图片来源：百度图片

闫盼定义病因分型病变累及升主动脉，夹层远端可以终止于不同部位，又称近端型，约占2/3A型B型病变始于降主动脉，又称远端型，约占1/3Standford分型临床表现辅助检查及治疗

闫盼Standford分型A型B型定义病因分型临床表现辅助检查及治疗图片来源：百度图片

1234疼痛休克心血管症状神经症状压迫症状5下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经脑和脊髓缺血，引起偏瘫、缺血等主动脉瓣关闭不全，脉搏改变等休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低呈刀割或撕裂样的胸背部疼痛定义病因分型临床表现辅助检查及治疗

定义病因分型临床表现辅助检查及治疗1、内科保守治疗：减慢心率镇静止痛控制血压对症、支持治疗2.外科手术治疗根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗于2024年5月19日在全麻下行升主动脉部分切除伴人工血管置换术

胸部X线纵膈影增宽，主动脉扩大