人工气道气囊管理.pptx

人工气道气囊的管理神经外科三病区马丽娜

入院诊：目录人工气道的应用解剖人工气道概述人工气道的类型及气囊种类人工气道的气囊作用人工气道气囊管理

入院诊：人工气道气囊的管理专家共识

既往史：入院诊：人工气道是指经口、鼻或直接经气管植入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。常见的人工气道有口咽管置管、鼻咽管置管、喉罩、气管插管和气管切开置管。人工气道概述

既往史：入院诊：气管内气道装置咽部气道装置其他气道装置气管插管、切开鼻咽、口咽通气道喉罩人工气道的概述

既往史：入院诊：人工气道的建立会在一定程度上损伤和破坏机体正常的生理解剖功能。会厌软骨人工气道的应用解剖

既往史：入院诊：人工气道的应用解剖

既往史：入院诊：气管插管：经口气管插管：22±2cm男性7.5mm~8.0mm女性7.0mm~7.5mm经鼻气管插管:27±2cm人工气道类型专家共识推荐意见2：应为患者选择合适型号的人工气道，建立后需仔细判断气囊所在位置。当气囊压足够仍存在漏气时，应考虑改变人工气道位置或更换其他型号的人工气道(拆荐级别:E级)导管型号较大时，气囊充气后面积比气道横截面积大，容易形成褶皱缝隙，造成误吸导管型号较小时，气囊难以完全封闭气道，造成泄露

既往史：入院诊：人工气道的类型经口影响会厌的功能，患者耐受性差管径相对较大，便于分泌物清除减少了医院获得性鼻窦炎的发生经鼻管径小，不利于气道及鼻窦分泌物引流易固定，舒适度好，易耐受易发生医院获得性鼻窦炎气管插管

既往史：入院诊：人工气道的类型气管切开套管管腔较大、导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小有利于气道分泌物的清除，降低VAP的发生率

既往史：入院诊：人工气道的类型早期选择气管切开，可以减少机械通气天数和ICU住院天数，降低VAP的发生率，改善预后短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开

气囊：距离导管开口3cm左右的一个囊性结构指示球囊气管内囊人工气道气囊的位置气管切开套管

既往史：入院诊：人工气道气囊的作用12封闭气道，保证潮气量供给3预防口腔和胃内容物反流导致的误吸或VAP固定导管,保持气管导管位于气管的中央位置。专家共识推荐意见1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸；对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管（推荐级别：B级）

既往史：入院诊：人工气道气囊的种类低容高压型高容低压型常用椎型椎型注气后呈球形，与气管黏膜接触面积少，需达到较高压力才能使气道密闭充气后成椭圆形，与气管壁的接触面积较大，可以有效降低气管壁压力囊内压力等于大气压,当气囊口打开后，它能随外界大气压力而自动充盈低容高压型淘汰

锥形气囊一渐进封闭锥形的气囊设计使气囊的尺寸在一定程度上正好符合气管的内径最小化褶皱和漏气通道的存在，确保针对不同形状和大小的气管都有很好的封闭效果气囊的直径和锥形角度能够根据不同的气管直径进行调节，从而很好的进行封闭人工气道气囊的种类专家共识推荐意见6：宜采用聚氨酯制成的圆锥形气囊导管防止VAP，尤其是长期机械通气患者（A级）

既往史：入院诊：人工气囊的管理何时充气？充多少气？压力监测？定时放气？气囊上分泌物清除？

既往史：入院诊：气囊是否充气取决于患者的自主气道保护能力。人工气囊的管理--何时充气？患者只要存在防止漏气和误吸的需求，气囊就应完全充气。气管插管患者，由于气管导管的存在影响其咳嗽和吞咽，因此气囊需要始终保持充气以防误吸。

既往史：入院诊：人工气囊的管理--何时充气？若患者已接受气管切开并撤机，神志清楚、可自主进食无呛咳等，就可以将气囊完全放气或者更换为无气囊的气管切开套管，好处是患者可部分通过上气道呼吸，气道阻力降低。

既往史：入院诊：气囊压力气囊压力维持在25-30cmh20（指南推荐）压力过大气管粘膜毛细血管血流减少或中断而出现粘膜坏死压力过小误吸、漏气人工气囊的管理--充多少气？

气囊压力过大：（＞30cmH2O）气管粘膜毛细血管灌注明显减少；（＞50cmH2O）气管粘膜血供完全阻断气囊压力不足：＜20cmH2O，可导致微量误吸，引起VAP压力正常：(25-30cmH2O)容积：5-8ml人工气囊的管理--充多少气？

既往史：入院诊：压力监测1、固定注气法（5-10ml）2、手指感觉法3、最小漏气技术法4、最小闭合容积法5、气囊压力表检测人工气囊的管理--压力监测？

既往史：入院诊：手指感觉法×比鼻尖软，比口唇硬简单易行，不够精确最小漏气技术法×最小闭合容积法?推荐意见4