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讲真，这五种内镜下肠息肉治疗技术你懂吗！

讲真，这五种内镜下肠息肉治疗技术你懂吗！

医学界消化频...08-0220:28大

内镜下清除肠息肉技术就这么几种，你都掌握了吗？

来源：医学界消化频道

编辑：好大一只龙猫

肠息肉主要包括增生性息肉、腺瘤性息肉和息肉病综合征。其中，

腺瘤性息肉、息肉病综合征与结肠癌密切相关，有研究显示内镜检出、

切除腺瘤可使结直癌的发生减少76%~90%，下面就介绍几种内镜下

清除肠息肉的技术。

一、内镜下黏膜切除术（EMR）

EMR常用于切除无蒂息肉，通过注射缓冲液到黏膜下层的空间，

使上皮与底层组织分开，使病变分离。

透明帽辅助EMR术切除直肠侧向发育型肿瘤，残留病变行APC

凝固治疗

EMR比单纯使用圈套器或电凝术切除病变更安全。EMR

通常用于＜20mm的息肉，这是因为用这种技术整块切除更大的息

肉是有难度的。然而用黏膜分片切除法（EPMR）对更大的息肉是

可行的。EPMR先从病变周围注射液体使病变隆起，然后用圈套器分

片将病变切除，先切除病变中央部，再切除残余病变。EPMR对于结

直肠大而无蒂的息肉是一种安全的方法，但是由于其高复发率应

谨慎用于恶性息肉。如果EPMR术后有残留的息肉组织，可用氩

离子凝固术清除。分片切除后3-6个月内应该复查病灶处有无残余息

肉组织。

EMR应用的适应证

内镜下黏膜切除术的适应证各国并不统一，同一个国家的不同医

院、医生掌握的适应证也不完全一样。首先要获得组织标本用于常规

活检未能明确诊断的黏膜下病变的病理学诊断；其次切除消化道早癌

及癌前病变，无淋巴结转移、浸润深度较浅、采用可以完全切除的消

化道早癌均为内镜下黏膜切除术的适应证。但临床实际应用过程中，

判断准确、可操作性强的绝对适应证标准还有争议。

日本食管协会制定的内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌的绝对适

应证为：病灶局限于m1、m2层、范围＜2/3食管周长、＜30mm，

病灶数目少于3-4个；相对适应证为：病灶浸润至m3、sm1，直径

30-50mm，范围3/4食管周长或环周浸润、病灶数目5-8个。

根据日本胃癌学会编写的《胃癌治疗指南（2004年4月版）》规

定，内镜下黏膜切除术的手术适应证为：（1）病理类型为分化型腺癌；

（2）内镜下判断癌组织的深度限于黏膜层（m）；（3）病灶直径＜2

cm；（4）病变局部不合并溃疡，以上4个条件需同时具备。近年来，

随着内镜设备、附件的改进和内镜技术的提高，治疗的适应证有所放

宽，经常根据新的研究结果而修正。

二、内镜下黏膜剥离术（ESD）

ESD是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，

是指利用各种电刀对2cm病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。该技

术可实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断分期。

ESD相对于EMR而言，可最大限度地减少肿物的残留和复发。

ESD通常应用＞20mm、非颗粒样侧向发育病变。ESD相对于传统

的分片黏膜切除术来说是一种复发率低、可获得更好的病理标本的

技术。ESD的不足是穿孔率高、过程耗时。由于ESD有较高的技术困

难和常见并发症，结直肠的ESD应该在高水平的内镜中心执行。

ESD治疗大肠肿瘤

ESD适应证

目前对内镜下黏膜剥离术的指征仍存争议。目前早期胃癌比较公

认的内镜黏膜下层剥离术指征为：（1）分化型黏膜内癌，无溃疡形成

时无论肿瘤大小；（2）分化型黏膜内癌，有溃疡形成时肿瘤直径≤3

cm；（3）黏膜下SM1浸润分化型癌，肿瘤直径≤3cm；对于食管病

变，局限于黏膜层ml、m2者、m3或sml病变表面直径不超过2.5

cm者、无淋巴管侵犯且黏膜固有层浸润深度≤200μm者可考虑内镜

切除治疗；对于结直肠病变，内镜黏膜下层剥离术指征为直径＞2cm

的肿瘤