眼化学烧伤专业知识讲座.pptx

化学性眼外伤临床表现及处理王浩.08.02眼化学烧伤专业知识讲座1/31

概念化学物质直接作用于眼部造成眼部损伤称化学性眼外伤，多发生于化工厂、试验室或医疗单位，主要为酸、碱灼伤。农业上常因使用氨水等化肥时不慎致伤;在建筑业，则以石灰、碱水灼伤较为常见。眼化学烧伤专业知识讲座2/31

病因学1.酸性致伤物：硫酸、盐酸、硝酸等

弱酸，仅引发局部反应,局部刺激。

强酸，渗透性较强,能透过组织脂肪和蛋白质,产生较强破坏作用。

强酸又能使组织蛋白凝固,凝固蛋白不溶于水,能在某种程度上预防外界酸侵入,所以酸破坏作用较碱轻,且连续时间短。眼化学烧伤专业知识讲座3/31

病因学2.碱性致伤物：氢氧化钠、生石灰、氨水

碱性物质即溶于水,又溶于脂肪,还能和脂肪发生皂化反应。

角膜表层亲脂,角膜实质亲水,角膜接触碱性物质后,很快借皂化反应及溶解作用，穿透角膜进入眼内,同时碱侵入眼球→与组织蛋白结合成碱性蛋白→组织坏死→继续扩散→球内组织广泛液化坏死。眼化学烧伤专业知识讲座4/31

病因学3.非金属腐蚀剂砷、硒、磷、氮、硫和硅化合物、氧化钙等。生石灰作用很强,它除了有强碱性之外,当它接触水之后还放出热,引发烫伤。眼化学烧伤专业知识讲座5/31

临床表现与并发症化学伤轻、重程度与致伤物质、浓度、时间和接触部位有亲密关系。1、分期：按照Hughes方法分为3期： 急性期：伤后数分钟至24小时。修复期：伤后1天至2周左右。并发症期：伤后2～3周。眼化学烧伤专业知识讲座6/31

临床表现与并发症眼化学烧伤专业知识讲座7/31

临床表现与并发症眼化学烧伤专业知识讲座8/31

临床表现与并发症眼化学烧伤专业知识讲座9/31

临床表现与并发症2、分度：按全国眼外伤职业眼病学组分度标准，结合皮肤烧伤分类方法将眼烧伤分为4度。眼化学烧伤专业知识讲座10/31

临床表现与并发症Ⅰ度：部分角膜上皮缺损，下方角巩膜缘缺血眼化学烧伤专业知识讲座11/31

临床表现与并发症Ⅱ度：角膜轻度水肿、浑浊，鼻侧及上方部分角巩膜缘缺血眼化学烧伤专业知识讲座12/31

临床表现与并发症Ⅲ度：全角膜上皮剥脱，1/2以上角膜混浊水肿，相正确角巩膜缘缺血眼化学烧伤专业知识讲座13/31

临床表现与并发症Ⅳ度：角膜为瓷白色混浊，无光泽，前房视不清，全周角巩膜缘缺血眼化学烧伤专业知识讲座14/31

临床表现与并发症Ⅳ度：全角膜水肿、混浊、虹膜纹理看不清，全角巩膜缘苍白、水肿眼化学烧伤专业知识讲座15/31

临床表现与并发症3、并发症：1、睑球粘连

2、角膜白斑、角膜血管翳、角膜穿孔3、假性胬肉

4、葡萄膜炎5、继发性青光眼眼化学烧伤专业知识讲座16/31

临床表现与并发症角膜纤维化和新生血管膜组织1/2周眼化学烧伤专业知识讲座17/31

临床表现与并发症角膜新生血管化1/2以上角膜缘眼化学烧伤专业知识讲座18/31

临床表现与并发症显著睑球粘连，无法识别角膜及眼内组织眼化学烧伤专业知识讲座19/31

临床表现与并发症重度烧伤晚期，上下睑粘连闭锁眼化学烧伤专业知识讲座20/31

临床表现与并发症显著睑球粘连，眼球萎缩眼化学烧伤专业知识讲座21/31

抢救及处理标准1、冲洗结膜囊：院前抢救：早期、彻底就地取材（自来水、矿泉水、纯净水）院内抢救：问询病史（致伤原因、致伤物性质）深入清洗（麻醉、开睑器、结膜切开）*生石灰：先用棉签将生石灰拨出，然后重复清洗眼化学烧伤专业知识讲座22/31

抢救及处理标准2、中和冲洗：充分暴露上穹隆部，去除异物及颗粒。石蕊试纸试验：

红色--酸伤→2-3%碳酸氢钠液冲。

蓝色--碱伤→3%硼酸液冲。必要时结膜切开冲洗，前房穿刺。眼化学烧伤专业知识讲座23/31

抢救及处理标准3、前房穿刺：在伤后1-2小时内进行，时间过久临床意义不大。前房穿刺能排出有毒物质，新房水有消炎和营养作用，有利于受伤组织修复。4、结膜切开术：结膜放射状切开，结膜下略作分离和冲洗，以达放出结膜下化学性液体及解毒、减张、改进角膜血供作用。眼化学烧伤专业知识讲座24/31

抢救及处理标准5、抗感染：局部和全身应用抗生素治疗，局部使用抗生素同时阿托品散瞳。6、抗氧化剂应用：VitC：抑制胶原酶，降低角膜溃疡和穿孔发生率，对组织愈合起一定作用。结膜下注射：10%VitC，0.5-1ml，1/日；大量口服或者静脉滴注。