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鼻肠管置管操作流程及评分标准
护理技术操作考核流程
操作者编号
操作名称
鼻肠管置管技术
分数
一、操作目的:对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，有效的解决胃肠胀气所采取的的经空肠营养技术。
5
二、仪表：符合要求。
5
三、操作用物
评估盘：手电筒、棉签、弯盘。
治疗车：①无菌盘：无菌治疗巾内：治疗碗（内盛纱布数块）、一次性20ml注射器1个或一次性喂食空针1个、石蜡油纱布；②治疗盘：温开水（37℃）、小水杯（无菌生理盐水）、无菌手套、一次性鼻肠营养管、听诊器、PH试纸、胃复安（10mg）一支、一次性治疗巾、棉签、胶布、镊子、手电筒、管道标识、剪刀、弯盘、快速手消毒剂、医用废物桶、生活垃圾桶。
其他：医嘱执行单。
10
四、操作步骤
80
操作步骤
步骤解读
1.核对医嘱，准备用物
核对患者：床号、姓名、住院号、医嘱内容。
2
2.评估患者
接触患者前按六步洗手法洗手。
5
（1）核对患者
方法：①核对床头卡②询问患者姓名③核对手腕带信息。
3
（2）解释操作目的
“由于您经胃管行肠内营养有不耐受和反流的现象，遵医嘱我将为您进行鼻肠管的置入。鼻肠管的置入就是将一根鼻肠管经您的鼻腔置入到十二指肠内，然后从这根鼻肠管注入您所需的营养物质，这样有利于您身体的恢复。”
3
（3）评估患者
①评估患者鼻腔情况、既往有无鼻部疾患、食道静脉曲张或出血、肠梗阻及急腹症等，评估患者有无进行过胃肠道手术
②评估患者是否空腹4-6h。
3
3.洗手，戴口罩
操作前按七步洗手法洗手，戴口罩。
2
4.携用物至患者床旁,再次核对
操作前核对患者信息，备胶布。
2
5.患者体位准备
协助患者取平卧位或半卧位，铺一次性治疗巾于患者颌下，弯盘放置于方便取用处，检查并清洁鼻腔。
2
6.检查并打开胃肠管包装袋
检查胃肠营养管有效期、包装是否完整，剪开包装袋。
2
7.检查胃肠管是否通畅
戴无菌手套，将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定，检查胃肠营养管是否通畅。
3
8.测量插管长度，润滑管路
测量插管长度（测定发际线到胸骨剑突的位置），做好第一个标记，另外再在该标记
外25cm和50cm处各做一标记。用石蜡油棉签润滑鼻腔、用无菌生理盐水湿润管道头端，激活导管表面润滑剂，以利于插管。关闭鼻肠管侧腔（胃管腔）防护帽。
3
9.为患者进行插管操作
操作中再次核对；
一手持纱布托住鼻肠管，一手（或无菌镊子）持鼻肠管前端自鼻腔轻轻插入10～15cm，嘱患者吞咽，顺势将鼻肠管向前推进，直至到达第一个标记处，初步固定。
5
10.第一次确认插管位置
听气过水声检查鼻肠管是否在胃内：注射器抽空气10ml连接鼻肠管主腔，听诊器置于胃底（剑突周围），然后注入空气，同时能听到气过水声。
5
11.取卧位，注药
管道位置确定后，协助患者取右侧卧位；遵医嘱静脉推注胃复安10mg；5min后继续插管至第二标记处。
5
12.第二次确认插管位置
听气过水声（声区应在剑突下5cm左右胃大弯处）；继续插管至第三标记处。
5
13.第三次确认插管位置
听气过水声（声区应在剑突下方胃幽门处），向管道内注水5ml润滑管道，将引导钢丝完全取出后，向胃内注入200ml空气，将第三标记处固定在患者鼻翼部。
5
14.遇困难置管时，采取弹丸注水法
第二次确认插管位置后，如遇插管困难，可采取弹丸注水法：
①向管道内注水5ml润滑管道，将引导钢丝完全取出；
②一名助手持续加压注水（37℃温开水20ml左右），操作者一手间断反折胃管，另一手在松开胃管的同时顺势推管直至第三标记处。
5
15.插胃管过程中，
不断观察患者病情变化
若出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸；插入不畅时，嘱患者张口，检查鼻肠管是否盘曲口中；呛咳、呼吸困难、紫绀时，立即拔管。
3
16.判断位置
①听诊法：听气过水声最强点变化：左上腹→右上腹→右下腹
②吸引术：回抽消化液颜色和PH值：①胃内：多呈淡绿色、澄清无色或棕色；体积
＞20ml；PH值＜5.0②肠内：金黄色；体积＜10ml；PH值＞7.0
③腹部平片（金标准）
2
17.固定，贴管道标识
置管结束后，撤除弯盘，用胶布固定鼻肠管；操作后再次核对。
2
18.固定胃管末端
封闭鼻肠管末端，用纱布包好，贴管道标识，固定于适当处。
3
19.清洁患者鼻面部，脱手套，再次核对
清洁面部，撤治疗巾。
2
20.整理床单位，协助患者取舒适体位，健康指导
尽量保持右侧卧位；询问需要，妥善放置呼叫器；按指导要点进行健康教育。
3
21.处理用物，洗手，取口罩，记录
用物分类处理；七步洗手法，取口罩；记录插管时间，置管深度，患者反应；按分级护理要求巡视患者，观察患者病情变化。
5
总分
100
五、指导要点
①告知患者置管操
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