一例骨盆骨折合并尿道损伤患者的案例分享.pptx

一例骨盆骨折合并尿道损伤患者的个案分享山西白求恩医院骨科张莹王丽燕李慧高芬

前言骨盆概述环形结构：两髋一骶构成松质骨：血循环丰富骨盆空间→盆腔→脏器、神经、血管保护

前言[1]刘涛,孙海钰.骨盆骨折诊疗进展[J].国际骨科学杂志,2024,45(01):27-32.骨盆骨折高能量损伤发生率约占3%死亡率11%~23%

[1]中国医师协会泌尿外科医师分会尿路修复重建学组,傅强.尿道损伤诊疗专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2022,43(8):561-564前言骨盆骨折尿道损伤（PFUI）交通事故、工业事故所致男性后尿道钝伤几乎全部与骨盆骨折有关10%的骨盆骨折会导致PFUI

病例介绍诊疗经过基本资料:魏某某，男，61岁，已婚，汉族，小学文化，职业工人，病案患者于2023年11月19日15时左右工地干活时塌方致右肩部及腹盆部疼痛活动受限，伴胸部、腰背部疼痛，受伤当时当即感到腹痛腹胀，不伴恶心、呕吐、胸闷气短，就诊于晋中市人民医院，因阴茎肿胀、排尿困难、尿痛，下腹胀痛予以导尿，后为进一步诊治由120送至我院急诊。既往史：入院诊断:骨盆骨折尿道断裂右锁骨骨折腰3椎体横突骨折肋骨多发骨折既往史：

病例介绍诊疗经过入院诊断：既往史：入院查体：〔泌尿专科检查〕阴茎肿胀，触痛阳性，可见阴茎皮下瘀斑〔骨科专科检查〕腰3椎体水平椎旁组织压痛及叩击痛阳性，双下肢等长，腹盆部压痛阳性，双下肢纵向叩击痛阳性，双髋关节活动因疼痛受限，骨盆分离挤压试验（+），右肩部畸形，右锁骨中段压痛（+），可触及骨擦感，右肩部活动受限。输血史：2天前因外伤于晋中市人民医院输血过敏史:阿莫西林过敏，否认食物过敏史手术史：两年前因白内障于山西医科大学第一医院行手术治疗外伤史：2天前于工地因高空坠物致骨盆骨折、锁骨骨折、肋骨骨折、尿道断裂

病例介绍诊疗经过入院评估:既往史：自理能力（Barthel）跌倒/坠床（Morse）压疮（Braden）疼痛（VAS）管路VTE（Caprini）预防禁忌营养风险（NRS-2002）心情温度计1515157高危人群9活动性出血44重度依赖低风险轻度风险重度疼痛高风险极高危高出血风险营养不良风险状况良好〔生命体征〕T:37.7℃P:120次/分钟R:22次/分钟BP：122/68mmhg

病例介绍诊疗经过入院诊断：既往史：实验室检查：其他阳性指标：血沉57mm/hC-反应蛋白57.31mh/l降钙素原3.71ng/ml

病例介绍诊疗经过入院诊断：既往史：影像检查：尿道造影锁骨X线（术前）骨盆X线（术前）骨盆CT三维重建（术前）

病例介绍诊疗经过11月19日因工地塌方致右肩部、腹盆部疼痛、活动受限，入当地医院砸伤11月20日入泌尿外科转入骨科18时急诊入院，诊断：尿道断裂，于19时行尿道会师术。11月29日诊断：骨盆骨折右侧锁骨骨折多发肋骨骨折尿道断裂会师术后，带有尿管及膀胱造瘘管，肩胸吊带及骨盆兜带固定，右上肢及双下肢末梢血运、感觉、活动好。（肋骨骨折胸外科会诊后暂不处理）骨盆手术机器人辅助下骨盆骨折闭合复位前柱及骶髂螺钉内固定术锁骨手术11月22日12月04日12月11日右侧锁骨骨折切开复位内固定术出院诊疗经过：肩胸吊带及骨盆兜带固定妥，右上肢及双下肢末梢血运、感觉、活动好。留置尿管及膀胱造瘘管通畅，尿液澄清，色淡黄。

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护理重点与难点护理重点一：疼痛管理日期VAS评分11.20-11.225-711.23-11.263-511.27-11.28311.29-12.13-412.2-12.112-3疼痛评分＜3分轻度疼痛护理依据循证护理目标

护理重点与难点护理重点一：疼痛管理护理措施：实施个体化、多模式疼痛管理MDT多学科合作护士为基础，骨科医师、麻醉科、疼痛科共同管理针对性疼痛健康教育树立无需忍痛观念、建立疼痛评估登记表现场讲解、宣传手册、播放视频、宣传展板[1]潘玉娟,艾力奇,周莹莹,等.加速康复外科理念下外科疼痛护理管理模式的构建与应用[J].承德医学院学报,2023,40(01):45-49.DOI:10.15921/j.cnki.cyxb.2023.01.015.[2]杨爽.基于ERAS理念下的疼痛护理管理模式的应用[J].世界必威体育精装版医学信息文摘,2019,19(51):315.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.51.218.

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