江苏省住院医师规范化培训 临床技能考核的几点体会课件.pptVIP

江苏省住院医师规范化培训临床技能考核的几点体会南京医科大学第三临床医学院外科学教研室蒋逸秋

?住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。占据了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在。

?按卫生部近年颁布的《临床住院医师规范化培训施行办法》。?第一阶段：三年，在二级学科范围内，轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练。?第二阶段：两年，进一步完成轮转，逐步以三级学科为主进行专业训练，深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识，最后一年应安排一定时间担任总住院或相应的医院管理工作。

?在实施住院医师规范化培训中，应根据“知识宽、基本厚”的要求，注重医德培养，强调三基训练，先宽后专，循序渐进，加强临床实践，以理论联系实际为原则。?制度中注意：①培训——考核——晋升相结合，以利于调动培训的积极性；②实行以实践为主、技能为主，自学为主，业余为主的在岗培训，以利于改变轻实践的倾向；③知识结构力求合理，注重医疗、医学科研相结合，以打好扎实的基础。

?①坚持：“红”、“专”结合的原则；?②理论联系实践并以实践为主的原则；?⑤坚持“严谨作风、扎实基础、宽广知识”，注意能力培养的原则；?⑥坚持培训、考核，使用一体化原则。

X线、CT或MRI超声、心电图、化验检查笔试，多媒体演示与纸质试卷口试，利用真实病人或SP考核实际操作，利用真实病人或SP考核诊断、鉴别诊断、治疗方案

?X线、CT或MRI

冠状位矢状位

男，26岁，突发左侧胸痛1天。

?【普外科】*胆囊炎*阑尾炎肝癌腹部损伤（脾破裂）*乳腺癌结节性甲状腺肿*腹股沟疝*消化性溃疡穿孔胃肠道肿瘤胰腺炎*急性肠梗阻消化道出血?【骨科】*四肢骨折脊柱和骨盆骨折*腰椎间盘突出颈椎病骨髓炎骨肿瘤

?能够正确询问主诉、患病时间、发病缓急、病因与诱因（4分）?主要症状的部位、性质、持续时间、程度，能询问病情的发展（4分）?演变和伴随症状，诊疗经过和记录药物过敏史、手术外伤史、家族史等（4分）?问诊程序正确，问题清楚，问诊到位，不使用较专业用语，和蔼耐心，态度大方、自信，同情病人，医患沟通良好（4分）

?查体前交流（3分）?系统性强、有条不紊（3分）?重点突出（3分）?检查部位准确（3分）?手法规范、正确（4分）?操作熟练（4分）

?现病史：三年前有“左侧股骨颈骨折”病史，行保守治疗后骨折已愈合，近一年来患者出现左髋关节疼痛，行走有跛行，抬腿不灵活，下蹲困难，不敢盘腿。自己感觉左腿较右腿短，且有肌肉萎缩。患者平日嗜酒，每日喝白酒300~500ml。?过去史：三年前有“左侧股骨颈骨折”病史。?体格检查：左下肢纵向叩击痛阳性，左髋关节无明显肿胀，皮温不高，局部有压痛、叩击痛，关节内外旋及内收、外展活动明显受限，“4”字试验阳性，左膝关节、左踝关节活动尚好，足背动脉搏动存在。?实验室及器械检查：骨盆正位X片上见左侧髋关节间隙明显狭窄，股骨头外形变扁，不规则，内有大片密度增高影。

?一般资料：姓名：张某，男性，45岁?主诉：饱餐后突发上腹部疼痛10小时入院?现病史：疼痛呈持续性绞痛，无放射性，拒按，伴恶心，呕吐，呕出胃内容物及黄水。3小时前腹痛加剧，出现发热。1小时前出现手足抽搐。小便量减少。?体格检查：T38.6℃，BP90/60mmHg，P110次/分，R20次/分。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心率110次/分，心肺余无异常，腹平软，腹壁皮肤未见淤斑，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以中上腹部明显，移动性浊音阴性，肠鸣音1次/分。?实验室及器械检查：血淀粉酶：96u/L，血象：WBC12×10/L，9N87%，L13%，Hb：120g/L。B超：肝、胆、脾未见异常，因肠内气体影响，胰腺显示不清，腹腔内有少量液性暗区。

?该病目前可能的诊断有哪些?1、急性出血坏死性胰腺炎；2、胃、十二指肠溃疡穿孔。?1、应进一步行血、尿淀粉酶，血脂肪酶，血钙、血糖、血清正铁血白蛋白检查，X线腹部平片（有无膈下游离气体）、胸片（有无胸腔积液）及胰腺CT检查（观察胰腺改变），以便更全面、更准确地分析病情，确定诊断，判断预后。2、在B超引导下行腹水穿刺检查。?本病可能出现哪些并发症？?局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿；全身并发症：消化道出血、败血症及真菌感染；?多器官功能衰竭：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死；慢性胰腺炎和糖尿病。?本病治疗的综合性措施有哪些？监护，生命体征和病情的动态观察；维持水、电解质平衡，保持血容量；

?现病史：患者3天来