老年综合征康复—吞咽障碍的康复.pptx

吞咽障碍

一、定义是指食物和水不能安全、顺利地经过口腔进入胃以及食物受到阻碍而产生的咽部、胸骨后或剑突部位的黏着、停滞、梗塞或疼痛的症状。广义的吞咽障碍还应包含摄食障碍，即由于精神、心理、认知等方面的问题引起的行为和动作异常所导致的进食问题。吞咽障碍

一、定义在老年患者中，摄食-吞咽障碍的发生率很高，据统计，美国60岁以上的正常老年人中，约50％存在不同程度的吞咽障碍；老年痴呆患者中，仅有7％无吞咽障碍；如果包括极轻度的吞咽障碍，则帕金森病患者吞咽障碍的发生率约为95％。

二、吞咽障碍的临床表现咽下困难进食饮水时呛咳呕吐咽部异物感，吞咽时烧灼感，堵塞、梗阻感流涎口臭123456

二、吞咽障碍的临床表现咽下困难可表现为咽下无力，需多次小口进食，甚至吞咽唾液亦有困难；或因吞咽启动不顺利而出现动作延迟，有些患者长时间咀嚼仍不能将食物在口中形成有利于吞咽的食团。咽下困难1呛咳可发生于各个阶段，有的发生于吞咽时，有的发生于吞咽后，亦有食物/水入口未来得及吞咽即发生呛咳。部分患者呛咳可同时伴有食、水经鼻孔反流。进食饮水时呛咳2

二、吞咽障碍的临床表现部分患者呕吐系由于食管狭窄或食管蠕动功能异常，部分患者呕吐系因呛咳过于严重引发。胃内容物反流，特别是夜间，极易导致吸入性肺炎。呕吐3咽部异物感，吞咽时烧灼感，堵塞、梗阻感多发生于有进食通路炎症、肿物、狭窄、黏膜损伤的患者。部分神经伤病患者因食管上括约肌不能松弛也可出现食物在咽部的梗阻。咽部异物感4

二、吞咽障碍的临床表现咽下无力严重的患者吞咽唾液亦有困难，口唇放松时即有唾液流出；部分患者同时存在唾液分泌过多现象。流涎5存在口、鼻至食管区域肿瘤、感染或食管咽憩室的患者口臭明显；此外，咀嚼障碍，口腔食物滞留等也可引起口臭。口臭6

三、吞咽障碍的分型按吞咽异常发生的阶段和部位分型1认知期-口腔准备期吞咽障碍口咽吞咽障碍食管吞咽障碍

四、吞咽障碍的危害吸入性肺炎窒息营养不良水、电解质平衡失调整体健康受损，生存质量下降12345

吞咽障碍的评定

吞咽障碍的评定一临床检查二吞咽试验三进食试验四口面功能评价五仪器评估

一、临床检查完整的病史感觉的检查症状，与吞咽有关的运动

一、临床检查1病史神经系统疾病史，如脑卒中、帕金森病、脑外伤、中枢神经系统感染等；头颈部手术史、肿瘤放疗、化疗史。用药情况。吸入性肺炎或院外病人不明原因反复发热史。（1）（2）（3）

一、临床检查2症状描述吞咽困难特别是呛咳发生的频度。何时发生。引起症状加重的因素。吞咽时伴随的症状。有无非进食时段发生返流、呛咳。（1）（2）（3）（4）（5）

一、临床检查3床边检查4影像学检查影像学检查结合病人的症状、体征，有助于判定病人吞咽障碍发生的原因及预后。观察病人的意识状态，以及检查时能否合作。（1）双侧面部、颈部肌肉功能。（2）喉上抬幅度。（3）原始反射。（4）口腔检查。（5）咳嗽力度。（6）

二、吞咽试验反复唾液吞咽检查。冷按摩引发吞咽测试（适用于意识障碍或存在高级皮层功能障碍而不能配合检查的病人）。饮水试验。床边误吸试验。1234

方法让患者反复快速吞咽30秒，如果吞咽动作小于3次则为异常。目的测定随意性吞咽反射是否存在。（1）（2）1、反复唾液吞咽试验

2、冷按摩引发吞咽测试目的观察处于意识障碍状态或存在高级皮层功能障碍而不能配合检查的患者的吞咽动作和时间。以蘸有冰水的棉棒将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内黏膜充分湿润，然后轻微刺激舌腭弓、舌根、咽后壁等能够引发吞咽反射的部位。观察刺激至吞咽动作发生的时间，如果时间小于等于3秒则继续观察，如果在3-5秒内则进行饮水试验，如果超过5秒则要进行详细检查。方法（1）（2）

3、饮水试验目的（1）方法（2）在床边评定患者是否存在吞咽异常及其程度。让患者按自己习惯一次性喝下30ml温水，观察所需的时间及呛咳情况。试验结果分为5级，1a级5秒之内喝完，没有呛咳，为正常，1B级5秒以上喝完，没有呛咳，为可疑异常，二级为5-10秒中内分两次以上咽下，不发生呛咳，为可疑异常，三级为5-10秒内能一次咽下，但有呛咳，四级为5-10秒内分两次以上吞咽，有呛咳，五级为屡屡呛咳，10秒钟内全部咽下有困难，345级均属异常。

4、床边误吸试验目的（1）方法（2）精确判断急性脑病患者是否存在吞咽过程中的误吸。在进行饮水试验的同时测定患者的血氧饱和度。如果血氧饱和度下降2％以上则为误吸阳性。该方法对误吸判定的准确性为95％～100％。

三、进食试验（1）适应证和禁忌证（2）观察内容适应证：意识清楚，能够遵循指令，病情稳定，运动控制较好的病人。禁忌证：干吞咽时喉上抬缺失或