麻醉思考题A分析和总结.docx

麻醉思考题A（转帖自麻醉之声）

SP一40岁男性病人，因患慢性胆囊炎拟行胆囊切除术。既往史：除患有慢性胆囊炎外，未患过任何疾病，胜任本职工作。术前查体：生命体征正常，脊柱无畸形。过去史：无特殊。实验室检查：无。

自测题

择期手术患者术前应完成的常规检查有 标准答案：血常规+ECG+胸透+血糖

该病人ASA应为几级? 标准答案：第一级

如果选用硬膜外麻醉，应选择哪个节段穿刺？ 标准答案：T8~9节段

皮肤到硬膜外腔的解剖层次依次为 标准答案：皮肤、脊上韧带、脊间韧带、黄韧带。

布比卡因的安全剂量在成人是 标准答案：150mg

ASA分级标准是什么？

第一级： 标准答案：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变

第二级： 标准答案：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段

第三级： 标准答案：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段

第四级： 标准答案：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段

第五级： 标准答案：无论手术与否，均难以挽救病人的生命

SP一40岁男性患者，因患慢性兰尾炎拟在硬膜外麻醉下实施兰尾切除术。既往有高血压病史，曾服用降血压药，药名不详，现已停药两周，胜任一般家务劳动和日常工作。查体：血压180/110mmHg，心界向左下扩大，A2P2。HR108次/min，ECGⅡ、Ⅲ、avFS-T段水平下移0.15mv。

自测题

高血压病人择期手术的时机： 标准答案：通过治疗使DBP降至100mmHg以内

该病人术前存在哪些使麻醉手术风险增加的因素 标准答案：高血压+心肌缺血

高血压病人在硬膜外麻醉早期发生低血压最常见的原因是 标准答案：血容量不足

高血压病人在硬膜外麻醉早期预防低血压的措施是 标准答案：扩张血容量

该病人在围手术期间如血压进一步升高，可发生 标准答案：心肌缺血，左心衰竭+脑血管意外+手术出血量增多

SP70岁男性患者，术前诊断：右上肺肺癌。拟在全身麻醉下行右上肺叶切除术。既往史有吸烟史31年，现每天一包，有慢支炎、肺气肿史。6年前因心前区不适在某三甲医院确诊为冠心病，6天前有心绞痛发作，经舌下含药缓解。现生活不能自理，只能休息。经常感口干，饮水较多。查体：血压为150/95mmHg，HR：98次/min，ECG报告V4~V6S-T段水平下移0.1mv。实验室检查：Hb70g/L、空腹血糖15.0mmol/L。自测题

1、拟行肺叶切除术的患者术前72h必须实施 标准答案：停止吸烟+治疗肺部感染+预防性应用抗生素

2、心绞痛发作病人择期手术的时机是 标准答案：心绞痛发作停止二周以后

3、该病人的ASA分级是 标准答案：四级

4、空腹血糖的正常值是 标准答案：3.9～6.4mmol/L

5、糖尿病病人择期手术术前空腹血糖的控制标准是 标准答案：8.3mmol/L

SP70岁男性患者，因慢性胆囊炎拟在全麻下实施胆囊切除术。曾患“冠心病”，重体力劳动时感心慌。查体：血压160/80mmHg，HR：88次/min，可闻及早搏6~8次/min。ECG为窦性心律，各导联可见前无P波、提前发生、宽大畸形的QRS波形，后继S-T段及T波改变。Ⅱ、Ⅲ、AVF导联S-T段水平下移0.15mv。自测题

1、该病人术前存在的问题有 标准答案：冠脉缺血+频发室性早搏

2、该病人诊断冠脉供血不足的依据是 标准答案：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联S-T段水平下移0.15mv

3、对术中频繁出现的室性早搏用药首选 标准答案：利多卡因

4、胆心反射最常发生在哪一种麻醉方法 标准答案：硬膜外麻醉

5、胆心反射的主要临床表现是 标准答案：血压下降+心率减慢+心跳骤停

第二部分

1.

SP患者26岁，女性。因肱骨中段开放性骨折，拟在右臂丛麻醉下行肱骨骨折内固定术。采用左肌间沟

入路，在注入1%利多卡因+0.15%丁卡因合剂30ml20分钟后手术开始，患者自诉疼痛，遂又以同样的合剂

30ml。5分钟后该患者出现心慌、气促等，很快出现呼吸困难、血压下降、抽搐和昏迷。自测题

1、局麻药的不良反应有 标准答案：毒性反应+过敏反应

2、如果将局麻药注入血管内，患者可发生 标准答案：局麻药中毒

3、局麻药中毒的常见原因有 标准答案：局麻药过量+局麻药入血

4、早期局麻药中毒的临床表现 标准答案：血压上升+心率加快

5、轻度局麻药中毒的处理原则 标准答案：吸氧+地西泮静注

SP患者70岁，女性，因患乳腺癌，拟在持续硬膜外麻醉下行乳腺癌根治术。术前检查：ECG、血常规均正常，胸片（一）。局麻药皮试：（一）。术前8小时禁食禁饮。术前用药：Luminal0.1+Atropine0.5mg。自测题

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