水和电解质代谢紊乱教学课件.pptVIP

(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)2007－3－8

(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)

(bodyfluid)：v40％40％Intracellularfluid(ICF)v20％Extracellularfluid(ECF)15％Interstitialfluid(ISF)5％PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％

ECF:ICF:细胞外体液中维持渗透压的主要是电解质。细胞内血5%液K+NaClHCO3+HPO42-正常血浆渗透压:-280~310mmol/L-第三间隙液

正常水、钠代谢钠的功能:水的功能：(Functionofbodywater)(Physiologicfunctionof反应埸所良好溶剂调节体温润滑作用结合水sodium)维持渗透压维持酸碱平衡参与动作电位参与新陈代谢

(Waterandelectrolytesbalance)vv(volume)(composition)v(osmoticpressure)v(distribution)

水钠平衡进饮水1200ml/天代谢水300ml食物水1000ml/天出尿1500ml/天呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发Na+水钠摄入=水钠排出500ml/天粪便排出Na+150ml/天

(Regulationofwaterandsodiumbalance)1.渴感(thirst)?渴中枢饮水后细胞外液的渗透压回降，渴感消失

2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗透压↑ECF量↑肾重吸收水↑渗透压↓血容量↓血压↓

3.醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓低血Na高血K++

(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)

水钠代谢紊乱的类型根据细胞外液渗透压变化可分为：v(dehydration)◆◆◆v(waterexcess)

水钠代谢紊乱的类型根据血钠浓度变化可分为：vv（hyponatremia)血清钠浓度130mmol/L（hypernatremia)血清钠浓度150mmol/L

(Dehydration)体液容量减少(2%)。(一)高渗性脱水（hypertonicdehydration)(concept)失水多于失钠，血Na＋浓度150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L的脱水。低容量性高钠血症

(一)高渗性脱水(causes)(decreaseofintake)v水源断v因疾病不能水(lostfromECF)v经皮肤失水：大量出汗v经肾丢失：尿崩症和渗透性利尿v经呼吸道失水：过度通气

(一)高渗性脱水(effects)失水失Na+→皮肤蒸发↓脱水热ECF渗透压↑→渴中枢口渴↓ECF量↓↓血容量↓ADH↑细胞内脱水↓↓CNS功能障碍肾重脉速,BP↓吸收水↑尿少幻觉,躁动

(dehydrationfever)

ECF高渗ICF

(一)高渗性脱水(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)v及时补水v适当补钠

(二)低渗性脱水（Hypotonicdehydration)(concept)＋失钠多于失水，血Na浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L的脱水。(hypovolemichyponatremia)

(二)低渗性脱水(causes)v消化道丢失：腹泻致大量含Nav经皮肤丢失：大面积烧伤v体液积聚在第三间隙+消化液丢失v长期使用速尿和噻嗪类利尿剂v慢性间质性肾疾患破坏肾髓质，Nav肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌↓+重吸收↓

(二)低渗性脱水(effects)失Na失水+脱水征?水移入?ECF量??组织液?ECF渗透压??细胞?脉速、BP?、V萎陷?血容量??肾血流量?ADH?脑细胞肿胀?肾重吸??淡漠收水??尿量正常醛固酮↑晚期尿少ADH↑尿Na+?嗜睡（早期）

因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。

ECF循环衰竭

(二)低渗性脱水v轻、中度补生理盐水(机体排水量大于排Na量)+v重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿)

(三)等渗性脱水(causes)(lostisotonicfluid)v任何等渗性体液大量丢失所引起的脱水在短期内均属于等渗性脱水。如小肠液丢失、大量胸腔积液或腹水形成或反复抽放、大面积烧伤时血浆从体表渗出等。

(三)等渗性脱水(effects)脱水征?组织液