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经皮肾镜气压弹道碎石术临床护理
经皮肾镜气压弹道式碎石术是近年来被广泛应用的新技术,
其具有可反复手术、快速、安全、创伤小的优点,但该术式中患
者要转换体位,涉及的操作步骤及设备较多,需要高效熟练的护
理措施配合手术治疗[1],本文针对患者建立了详尽的围手术期
护理方案,通过观察护理效果,探讨护理干预对于该术式临床应
用效果的影响。
1资料与方法
1.1患者资料:我院自2011年11月-2012年11月我院共
收治行经皮肾镜气压弹道碎石术患者89例,男51例,女38例,
年龄在40-60岁之间,平均年龄(55.8±2.9)岁,未见重要脏
器功能不全及其它严重疾病;其中单侧肾结石61例,双侧肾结
石28例,单纯肾结石75例,伴输尿管结石6例,单纯输尿管结
石8例,结石大小在1-5cm之间,22例患者均伴有不同程度的
肾积水,其中轻度肾积水17例,中度肾积水5例,合并疾病中
高血压9例,糖尿病11例,冠心病4例;术前均性CT或X线片
检查肾盂形态和结石位置,并了解肾皮质厚度,术中患者均在B
超引导下行经皮肾镜气压弹道碎石术。
1.2护理方法
1.2.1术前护理:
术前做血、尿、心电图等常规检查,其中协助医生重点观察
结石部位、大小,有无尿路梗阻和积水,以上信息对于提高手术
的成功率至关重要,为此护理人员要将其作为重点关注对象;开
展心理护理和体位训练,患者或家属由于担心治疗效果和安全,
不可避免产生惶恐、焦虑等负面情绪,这不仅会影响患者身体机
能,也会影响患者接受治疗的依从性,为此护理人员术前要详细
讲解手术和疾病的相关知识,帮助患者树立战胜疾病的信心[2];
另外,术中患者需要采取不同体位,术前要指导患者练习截石位
和俯卧位,预防患者术中无法长时期保持同一体位对手术效果的
影响。
1.2.2术后护理:
根据术后易出现的危险因素,将术后护理分为三部分:①一
般护理,患者术后平卧8h以上,此时间段要严密观察患者血压、
心率等生命体征,并做好饮食护理。②引流管的护理,术后要防
止引流管脱落和绝对保证引流管通畅,发现堵塞要及时处理;术
后观察引流液逐渐转清后可夹闭肾造瘘管,夹闭后要严密观察有
无腰痛、发热等异常情况,发现异常要及时报告医生,根据患者
临床转归情况决定术后肾造瘘管留置时间;术后导尿管放置不应
高于耻骨联合水平,为防止尿液倒流导致的感染,要及时清除尿
液和消毒尿道口,双J管具有引流和支撑输尿管作用[3],双J
管留置期间指导患者避免剧烈运动和增加腹压的动作,同时指导
患者早期采取半坐位,避免尿液反流引起的感染。
1.2.3并发症的护理:
碎石术后会出现感染、出血、尿瘘及液气胸等并发症,有针
对性的介入护理干预能减少并发症发生率,针对术后出血患者要
给予抗炎和止血治疗,通常术后24h内引流液颜色逐渐变淡,如
果出血量增加和血色加深者要及时报告医生处理,同时快速补液
和输血,在补液中可加入止血药,仍得不到缓解者要早期行肾动
脉栓塞术治疗;术前一般常规给予预防性抗生素治疗,术后要保
证肾造瘘管及留置尿管畅通,以此降低肾内低压,同时防止引流
管倒流引起的感染;气压弹道碎石术中使用的高压气体会不同程
度损伤胸膜或肠管,穿刺通道建立也会并发肾胸腔瘘及胸膜损
伤,因此术后要严密观察有无呼吸困难、胸闷、胸痛等症状的患
者,发现上述患者要及时报告医生处理。
2结果
89例患者中Ⅰ期手术成功86例,结石清除率为96.6%
(86/89),5-7d后3例患者行Ⅱ期取石,均获得成功;本组手
术时间最长217min,最短时间为45min,平均手术时间为
(103.9±8.4)min,术后尿液转清时间(2.7±1.4)d,拔除肾
造瘘管时间在4-7d之间,留置平均时间(5.1±1.6)d,术后
3d拔除导尿管;术后出血患者2例,发热3例,并发症发生率
为5.6%(5/89),并发症经对症治疗均痊愈出院,住院时间在
9-20d之间,平均住院时间(12.5±2.1)d。
3讨论
经皮肾镜气压弹道碎石术具有微创、清石率高、患者康复快
及住院时间短等众多优点,因此该术式以成为治疗肾结石,特别
是复杂性肾结石的一线手术方案,从上世纪90年代被应用至今,
该术式被改良多次,但仅从术式方面的改良
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