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中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南（2021）

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静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE)是创伤骨科

患者的常见并发症，也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。对

创伤患者施以有效的预防措施，可以降低VTE的发生风险，减轻患者

痛苦，减少医疗费用。因此，参照2016版中国骨科大手术静脉血栓

栓塞症预防指南、2018版中国血栓性疾病防治指南及必威体育精装版的循证证

据，在2012版中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专

家共识基础上，制定本指南。根据创伤患者独特的临床特点，着眼于

创伤患者VTE的预防，从而进一步规范预防方法和提高预防水平。本

指南仅为学术性指导意见，具体使用时必须依据患者的具体医疗情况

而定。

定义

VTE是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，

属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（deepvein

thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,

PTE)，是VTE在不同部位和不同阶段的2种临床表现形式。

1.DVT：可发生于全身各部位静脉，以下肢静脉最常见。下肢近

端（腘静脉或其近侧部位）DVT是PTE栓子的主要来源。

2.PTE：是指来自静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分

支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病，是患者围手术期死亡的主要

原因之一。的发生率为2%~10%，致死性PTE发生率为0.5%~2.0%。

髋部骨折术后VTE的发生率：总DVT发生率为50%，近端DVT发生

率为27%；致死性PTE发生率在手术后3个月内为1.4%~7.5%。

Goel等报告的膝关节以远单发骨折术后DVT发生率为10.5%(25/238)。

国内文献报道股骨干骨折术后DVT发生率为30.6%，髋部骨折术

后为15.7%，膝关节周围骨折术后为14.5%，胫腓骨骨折术后为

10.8%，多发骨折（3个部位以上）术后为50.0%。新鲜下肢骨折，接

受抗凝措施后DVT发生率为16.5%，具体骨折部位DVT发生率从高

到低分别为：多发骨折（29.6%）骨盆与髋臼骨折（21.1%）股骨

中上段骨折（20.0%）膝部周围骨折（17.8%）小腿骨折

（10.3%）足踝骨折（2.2%）。

VTE的危险因素

任何引起静脉损伤、静脉血流淤滞及血液高凝状态的原因都是

VTE的危险因素，其中创伤(特别是重大创伤或下肢损伤)、手术、活动

受限、制动和下肢瘫痪是主要危险因素，其他危险因素还包括：高龄、

心肺慢性疾病、既往VTE病史、遗传性凝血功能障碍、易栓症、肥胖、

妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全等。

创伤骨科患者VTE的预防措施

01DVT筛查和VTE风险评估

推荐对所有创伤骨科患者进行DVT风险评估和筛查。中国骨科大

手术静脉血栓栓塞症预防指南及肺血栓栓塞症诊治与预防指南均建

议使用Caprini评分对手术患者进行DVT风险评估，Caprini评分1~2

分，VTE风险为低度，建议应用物理预防；Caprini评分3~4分，VTE

风险为中度，建议应用药物预防或物理预防；Caprini评分≥5分，

VTE风险为高度，推荐应用药物预防，或建议药物预防联合物理预防

(表1)。同时，研究证实静脉血栓形成危险度评分(therisk

assessmentprofileforthromboembolism,RAPT)可以很好地评估

创伤患者的VTE发生风险(表2)。RAPT5分为低风险，DVT发生率

为3.6%；5~14分为中等风险，DVT发生率为16.1%；14分为高风

险，DVT发生率为40.7%。建议所有住院的创伤骨科患者进行RAPT

评估。对于未发生DVT的创伤骨科患者，根据创伤的类型及患者的

VTE危险因素，综合考虑，选