水钠代谢紊乱水肿课件.pptVIP

体液内环境——稳态容量与分布渗透压电解质浓度酸碱度温度2

体液内环境——稳态容量与分布渗透压电解质浓度酸碱度温度3

第一节水、钠代谢紊乱

一、正常水、钠代谢p体液容量与分布细胞内液（40%）体液（60%）血浆（5%）细胞外液组织液（15%）体液总量的分布受年龄、性别、胖瘦影响。5

p体液的电解质成分NaHCOK3NaClClNaHPO4HCO3HCO3HPO4SO4有机酸HPO4CaSO4SO有机酸4KKMgPrCaMgPrCaMg血浆细胞间液细胞内液ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg、HPOPr-2+2-47

p体液的渗透压血浆渗透压280～310mmol/L——等渗细胞内液与细胞外液渗透压基本相等8

p水、钠平衡——细胞外液容量及渗透压平衡l水平衡摄入=排出9

l钠平衡骨（40%）细胞外液（50%）130-150mmol/L(血钠）细胞内液（10%）10mmol/L体钠分布60mmol/L多摄多排少摄少排不摄不排体钠食盐肾10

l水、钠平衡调节——容量及渗透压的调节1.渴感ECF渗透压?渴感中枢兴奋血容量?渗透压和血容量恢复饮水?11

2.水的移动调节渗透压ECF渗透压?HO212

3.激素调节——ADH、醛固酮、ANP（1）抗利尿激素(ADH)疼痛、情绪紧张血管紧张素ECF渗透压↑ECF量↑收水↑渗透压↓渗透压感受器肾重吸ADH↑有效循环血量↓容量、压力感受器13

（2）醛固酮有效循环血量↓肾重吸收Na↑HO↑ECF量↑醛固酮↑+2低血Na+高血K+15

（3）心房肽或心房利钠肽（ANP）对抗醛固酮和ADH，利钠利水作用17

总结：容量及渗透压的调节调节渗透压细胞内液向外转移ADH?渗透压感受器兴奋细胞外液高渗口渴醛固酮?醛固酮?调节容量ADH?优先恢复血容量饮水?血容量减少ANP?18

二、水钠代谢障碍的分类p根据体液容量和渗透压来分：低渗性高渗性等渗性脱水低渗性——水中毒高渗性——盐中毒水过多等渗性——水肿19

p根据血钠浓度和体液容量分类：低容量性低钠血症高容量性高钠血症等容量性水过少——等渗性脱水正常血钠性水紊乱水过多——水肿20

三、低钠血症n低容量低钠血症n高容量低钠血症n等容量低钠血症21

（一）低容量性低钠血症低渗性脱水1、概念?失钠大于失水?血钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L?伴有细胞外液量的减少22

低渗性脱水2、原因和机制——含钠液的丢失+单纯补水经肾失钠肾外途径利尿剂消化道失液肾上腺皮质功能不全肾脏疾病第三间隙积液经皮肤失液肾小管酸中毒（大量出汗、大面积烧伤）重要条件：只注意补充水，忽略了补钠23

低渗性脱水3、对机体的影响体液分布改变代偿变化ADH分泌变化醛固酮分泌↑临床表现24

低渗性脱水对机体的影响细胞外液容量减少渗透压下降无口渴感水转移入细胞细胞水肿ADH?醛固酮?饮水减少多尿、低比重尿尿钠减少晚期饮水增加细胞外液??ADH?晚期少尿CNS功能障碍血容量??组织间液??脱水征外周循环衰竭25

脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝和婴幼儿囟门凹陷等体征。26

（二）高容量性低钠血症水中毒?血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L?体钠总量正常或增多?水潴留体液量明显增加主要原因：急性肾衰等患者输液过多过快脑水肿，中枢神经系统症状明显27

（三）等容量性低钠血症?血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L?不伴有血容量明显变化主要原因：ADH分泌异常综合征脑水肿28

四、高钠血症n低容量高钠血症n高容量高钠血症n等容量高钠血症29

（一）低容量性高钠血症1、概念高渗性脱水?失水多于失钠?血钠＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L?细胞外液和细胞内液量均减少30

高渗性脱水2、原因和机制水摄入减少水丢失过多呼吸道不显性蒸发水源断绝进食困难：如食道病变皮肤大量排汗尿崩症丧失口渴感：如中枢病变肾脏失水脱水剂高蛋白饮食一天不饮水，体液丧失体重的2%体液丢失＞15%，可导致死亡胃肠道丢失吐、泻、消化道引流丧失没有及时补充水分低渗液31

高渗性脱水3、对机体的影响体液分布改变代偿变化口渴中枢兴奋ADH分泌增加醛固酮分泌改变临床表现32

高渗性脱水对机体的影响细胞外液渗透压升高容量减少水转移出细胞口渴中枢兴奋ADH?醛固酮?口渴、饮水增加细胞脱水尿钠减少晚期明显少尿、高比重尿脑出血脱水热脱水热:多发生于高渗性脱水，婴幼儿较常见。因汗腺细胞脱水，汗液分泌减少，散热功能降低；同时，由于体温调节中枢神经细胞脱水，功能减弱，体温升高。33

（二）高容量性高钠血症?特点：血容量和血钠均增高主要原因：盐摄