疼痛的评估与记录 .pptVIP

WHO癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意具体细节*WHO三阶梯VS.NCCN指南WHO基本原则按阶梯给药尽量口服按时给药个体化注意具体细节NCCN指南按阶梯给药二阶梯弱化尽量口服按时给药短效阿片滴定灵活个体化注意具体细节*口服给药简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于控制和更有自主性不易成瘾及产生耐药PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.*按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。*个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。*注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。*控制疼痛的标准-3-3标准

数字评估法的疼痛强度3或达到024小时疼痛危象次数324小时内需要解救药物次数3阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成*观察与记录药物疗效、不良反应再次评估疼痛情况使用《疼痛护理单》**疼痛护理流程1疼痛筛查2疼痛评估3疼痛诊断4规范治疗6出院随访5动态评估*1疼痛筛查疼痛筛查疼痛---进一步全面评估无痛---后续随访筛查*2疼痛评估疼痛评估评估依据：患者主诉评估原则：常规、量化、全面、动态*常规评估医护人员主动询问有无疼痛常规评估疼痛病情进行相应的病历记录列入护理常规监测和记录内容鉴别爆发痛原因入院8小时内*护理单*量化评估最近24小时最严重及最轻的疼痛程度通常情况目前情况入院8小时内*量化评估面部表情评估量表数字分级法（NRS)主诉疼痛分级法（VRS)*无可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位中重轻最常用——NRS+VRS*全面评估疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、时间、加重和缓解因素、伴随症状、当前治疗情况（药物、疗效、副作用）重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查）社会心理因素既往史入院24小时内（自评表要求8小时内）入院3天内或稳定后不少于2次/月*BPI表*3疼痛诊断疼痛诊断病因肿瘤相关性疼痛抗肿瘤治疗相关性疼痛非肿瘤因素性疼痛病理生理分类伤害感受性疼痛神经病理性疼痛特殊癌痛综合征*4规范治疗治疗方法病因药物止痛非药物治疗*预防处理不良反应便秘：同时处方通便药物恶心、呕吐眩晕过度镇静瘙痒尿潴留谵妄呼吸抑制*患者及家属宣教疼痛的缓解非常重要，忍痛无任何益处与医务人员交流至关重要疼痛大多可通过药物缓解按时服药止痛药常见不良反应罕见成瘾镇痛需要合适的药物及合适的剂量*难治性疼痛处理三级医师查房疼痛查房专科或多学科会诊**疼痛的评估与记录*国际疼痛学会对疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答摘自：《InternationalAssociationforthestudyofpain》*疼痛列入第五大生命指征2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛*科学评估疼痛是规范化治疗的关键癌痛评估方法疼痛强度评估数字分级法（NRS）根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）脸谱法（Wong-Baker脸）癌症三阶梯止痛指导原则2002*评估疼痛程度的分级法(1)简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍