结肠恶性肿瘤化疗护理查房精品课件.pptx

结肠恶性肿瘤化疗护理查房;疾病概述;病因;预防;组织及病理学特点;病情简介;患者于2023-07-17在上海市东方医院行腹腔镜下根治右半结肠切除术＋腹腔黏连松解术+腹腔灌注化疗。病理提示：升结肠（距回盲瓣1cm）溃疡型-低分化腺癌，部分区域黏液腺癌。5*3.5*1cm，浸润至浆膜下层，淋巴情況：总数（2/17（转移数/淋巴结总数）内见癌转移。

术后病理分期：PT3N1bMx：于2023-08-17予以FOLFOX6方案：奥沙利铂125mg（100mg/㎡），d1+亚叶酸钙500mg（400mg/㎡），d1+5-Fu500mg(400mg/㎡)，d1+5-Fu，3000mg(2400mg/㎡），泵入46h;q2W行术后辅助化疗，今来我院行术后辅助化疗。

既往史：既往有骨质疏松病史

过敏史：既往有阿莫西林过敏史

;病情简介;FOLFOX6方案：奥沙利铂125mg（100mgmg/㎡)d1+亚叶酸钙500mg（400mg/㎡），d1+5-Fu500mg（400mg/㎡），d1+5-Fu，3000mg〈2400mg/㎡〉泵入46h;

;化疗方案奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶;检验结果;护理诊断;护理诊断;护理诊断;护理诊断;护理诊断;放化疗相关口腔黏膜炎风险评估单;护理诊断;护理诊断;护理诊断;结直肠癌早期多无症状或症状轻微，易被忽视。当病情发展或伴感染时，才出现显著症状。

1.排便习惯和类便性状改变常为首发症状表现为大便次数增多、便形变细，粪便不成形或稀便;可伴有里急后重或排便不尽感;黏液血便为直肠癌患者最常见的临床症状，严重感染时可出现脓血便。结肠癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。

2.腹痛腹痛为结肠癌的常见症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。直肠癌肿增大和/或累及肠腔缩窄，也可有腹痛、腹胀、排便困难等慢性肠梗阻症状。

3.左半和右半结肠癌因位置不同，临床表现各异①右半结肠癌肠腔较宽大，此处粪便较稀，以中毒症状和腹部包块为主;②左半结肠癌肠腔相对狭小，粪便至此已黏稠成形，以肠梗阻和便秘便血为主，中毒症状表现轻，出现晚。

4.转移症状当癌肿穿透肠壁，侵犯前列腺、膀胱时可发生尿路刺激征、血尿、排便困难等;浸润骶浅神经则发生骶尾部、会阴部持续性剧痛、坠胀感。女性直肠癌可侵及阴道后壁,引起白带增多;若???透阴道后壁，则可导致直肠阴道疼，可见粪质及血性分泌物从阴道排出。发生远处脏器转移时，可出现相应脏器的病理生理改变及临床症状。

5.全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，患者有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。

;手术治疗：手术切除是结肠癌最主要的治疗方法；

（1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲部的癌肿；

（2）左半结肠切除术：使用于降结肠，结肠脾曲部癌肿；

（3）横结肠切除术：适应于横结肠癌肿；

（4）乙状结肠癌根治术：根据癌肿的具体位置出切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除，做结肠直肠吻合。

;化学治疗：

（1）术前辅助化疗可助于缩小原发灶，使肿瘤降期，降低术后转移发生率。（2）术后化疗对TNMⅢ期的根治性切除术后患者应采用辅助性化疗。化疗方案有多种，常用的方案为氟尿嘧啶类药物及甲酰四氢叶酸联合或不联合第三代铂类药物（奥沙利铂）

放射治疗：

（1）术前辅助放疗可缩小癌肿体积，降低癌细胞活力，使原本无法手术切除的癌肿得到手术治疗的机会，提高手术切除率，降低局部复发率。

（2）术后放疗多用于晚期癌肿、手术无法根治或局部复发者。

;治疗方案;注射用奥沙利铂;奥沙利铂注意事项：

?不得使用含铝的注射材料。

?不得用盐溶液配制或稀释本品。

?不要与其它任何药物混合或经同一个输液通道同时使用，(特别是氟尿嘧啶、碱性溶液、氨丁三醇和含辅料氨丁三醇的亚叶酸钙类药品)。

·输注奥沙利铂后，需冲洗输液管。

·如果配制的溶液中有任何沉淀物，都不能再使用，

·使用前应检查其透明度，只有澄清的没有沉淀的溶液才能使用。

·本品为单次使用，任何剩余的溶液应丢弃掉。

如果发生黏膜炎/口腔炎，伴有或不伴有中性粒细胞减少，下次服药应推迟至黏膜炎/口腔炎恢复

到至少1级，和/或中性粒细胞水平≥1.5×10^9/L;奥沙利铂不良反应：

奥沙利铂与氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合使用期间，可观察到的最常见的不良反应为：胃肠道反应（腹泻，恶心，呕吐以及黏膜炎）、血液系统（中性粒细胞减少，血小板减少）以及神经系统反应（外周感觉神经病变）。

总体上，这些不良反应在奥沙利铂与氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合使用时比单