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甲型H1N1流感的检验诊断标准

*导读：为及时有效地防控甲型H1N1流感,我国卫生部及时

发布了诊疗方案。由于目前我国大多数病例为输入型病例,重点

在防控经航空途径的传播。与疑似或确诊患者密切接触的人群为

医学观察病例,有接触史又有症状者为疑似病例,经检验诊断为

甲型H1N1阳性者为确诊病例。可见关键在有无检验诊断的证据,

检验的证据在明确诊断中至关重要。那么,检验诊断的证据有哪

些呢?……

今年3月,在墨西哥和美国先后发生的流感病原是新的甲型H1N1

病毒,现已在世界上许多国家发生并传播,引起世界卫生组织和

各国政府的广泛关注,积极采取严格措施防范其传播。此次的流

感病毒是老病毒的新变种。流感病毒属于正粘病毒科,是单股负

链的RNA病毒。它分为甲型(A)、乙型(B)和丙型(C)。病毒表面

有许多突起的糖蛋白分子,主要是血凝素(H)和神经氨酸酶(N),

又根据它们的抗原性的差别而分为16个H亚型(H1-H16)和9个

N亚型(N1-N9)。所以,H1N1是血凝素1和神经氨酸酶1的型别组

合。这些亚型的抗原还在不断地变异,由量变到质变就出现新的

型别。这次的甲型H1N1就是新型。因为甲型H1N1在1918年曾

引起世界的大流行(西班牙流感)。1957年有H2N2的大流行(亚

洲流感),1968年有H3N2的大流行(香港流感),1977年又是H1N1

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变种的流行(俄罗斯流感)。这次的甲型H1N1可能是它在人体、

动物体内或环境中发生了新的变异。

为及时有效地防控甲型H1N1流感,我国卫生部及时发布了诊疗

方案。由于目前我国大多数病例为输入型病例,重点在防控经航

空途径的传播。与疑似或确诊患者密切接触的人群为医学观察病

例,有接触史又有症状者为疑似病例,经检验诊断为甲型H1N1阳

性者为确诊病例。可见关键在有无检验诊断的证据,检验的证据

在明确诊断中至关重要。那么,检验诊断的证据有哪些呢?

一、甲型H1N1流感病毒的核酸扩增。自患者的呼吸道标本(如鼻

咽部分泌物,口腔含漱液,气管吸出物或呼吸道分泌物等)用

RT-PCR(逆转录-聚合酶链反应)来扩增出此病毒的特异性核酸片

段,按照核酸片段的大小加以鉴定,可在取样本后2小时得出结

果。我国卫生部已规定了标准化的试验方法,由各级疾病控制中

心来实施和发出报告,可迅速、可靠地做出诊断。

二、细胞培养的方法分离甲型H1N1流感病毒。这种方法需要的

时间较长,但它是最可靠的确诊方法。分类的病毒可用来分析它

的基因改变,了解流行趋势,对判断它在世界范围内的流行规律

会有极大价值。更重要的是,有了病毒株才能制作疫苗。最近,

我国已从世界卫生组织获得了标准的毒株,并由我国多个疫苗生

产机构加速生产疫苗。由重点人群(发生病例地区的周围人群、

老人、小儿等)开始的普遍接种疫苗是防控甲型H1N1最可靠的方

法。用细胞培养的方法分离甲型H1N1流感病毒,需要的时间较长,

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技术要求也高,但这是最可靠的确诊方法。

三、快速的甲型H1N1流感抗原检查。现有快速检测工具可自患

者的呼吸道标本(如上述),用免疫学技术以已知的抗体,来检查

标本中的病毒核蛋白抗原(NP抗原)或基质蛋白(M1)或流感病毒

H亚型抗原。这对及时发现疑似病例或不具备核酸扩增条件时可

起到一定作用,但仍需进一步施以核酸扩增阳性或血清学检查阳

性才可判断为确诊病例。

四、血清学检查。在患者发病的初期采取血液检查甲型H1N1流

感病毒的抗体,这时多为阴性或较低的抗体滴度。经2周后即有

抗体的明显升高。所以在患者的恢复期再采血测定,如有抗体的

4倍升高,表明患者确实有过此流感病毒的感染,也为确诊病例。

这对流行病学调查和了解人群中的抗体水平及判定疫苗的效果

则是重要手段。

五、辅助诊断指标。患者的血液白细胞计数不升高或降低。重症

患者常有白细胞及淋巴细胞的减少,常有血小板的减低。

甲型H1N1流感对人类的威胁所以巨大,其主要原因是人类对此

新的流感病毒全然没有免疫力。1957年前以出生的人可能感染

或接触过H1N1病毒,但体内的抗体也已很低且对目前的H1N1流

感病毒的针对性不强。因此,预防的重要手段就是疫苗接种,我国

即将大量生产。但随着流感病毒抗原的变异,疫苗的针对性也需

改变。可以说,对流感的预防接种不可能有一劳永逸的疫苗