阑尾炎超声诊断.ppt

阑尾超声检查技巧由于回盲部与阑尾关系恒定，扫查阑尾的程序为，先找升结肠，后找回盲部，再找阑尾。第63页,共73页，星期六，2024年，5月阑尾超声检查技巧升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。第64页,共73页，星期六，2024年，5月阑尾超声检查技巧沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部，回肠常有蠕动，结肠不动。第65页,共73页，星期六，2024年，5月阑尾超声检查技巧在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强—弱—强。第66页,共73页，星期六，2024年，5月阑尾超声检查技巧阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。探头使用要先高频后用低频，联合应用。找不到时，多点加压探查，确定压痛点，痛点在哪就在那仔细扫查。第67页,共73页，星期六，2024年，5月阑尾超声检查技巧回盲部顺钟扫查法第68页,共73页，星期六，2024年，5月阑尾超声检查技巧阑尾与回肠的区分，是否有蠕动或变形。不能压扁的是阑尾，有压痛的是阑尾，有盲端的是阑尾，无变形及无内容物蠕动的是阑尾。回肠末端酷似阑尾第69页,共73页，星期六，2024年，5月阑尾超声检查技巧用探头压迫阑尾，病人疼痛明显，进一步证实阑尾炎诊断。第70页,共73页，星期六，2024年，5月阑尾超声检查局限性由于部分阑尾炎患者阑尾不易显示，分析原因有急性单纯性炎症早期阑尾水肿不明显，显示率降低。腹部肥胖，回盲部气体干扰。阑尾位置改变，异位、畸形、妊娠期受增大子宫挤压覆盖而不易检出等。第71页,共73页，星期六，2024年，5月学习小结阑尾炎超声已在各级医院积累了不少经验，专题学习阑尾炎超声，加深对阑尾炎超声图像特征的认识，掌握检查方法和技巧，结合临床表现，对阑尾炎和疑似阑尾炎病变进行鉴别诊断，拓展诊断思路，明确相关疾病诊断，提高识别能力，减少误漏诊的发生。第72页,共73页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第73页,共73页，星期六，2024年，5月常见阑尾炎超声声像图阑尾周围脓肿第31页,共73页，星期六，2024年，5月常见阑尾炎超声声像图慢性阑尾炎阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。第32页,共73页，星期六，2024年，5月特殊类型阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿外科最常见的疾患之一，发病多在年龄6-10岁。发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。死亡率为2％-3％，较成年人高10倍。穿孔后可出现严重的全身中毒症状。超声检查容易漏诊。第33页,共73页，星期六，2024年，5月特殊类型阑尾炎老年急性阑尾炎急性阑尾炎死亡率较高，老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，老年人反应能力低，腹部压痛不明显，临床表现不典型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊。第34页,共73页，星期六，2024年，5月特殊类型阑尾炎妊娠期急性阑尾炎据统计，妊娠期急性阑尾炎死亡率为2％，比一般人高10倍。胎儿死亡率约为20％。妊娠过程子宫逐渐增大，阑尾位置逐渐向上、向外、向右移位。超声检查时应注意阑尾的位置变化，寻找病变的阑尾。第35页,共73页，星期六，2024年，5月特殊类型阑尾炎高位阑尾炎及左位阑尾炎明确阑尾的位置异常后注意寻找，可及时发现病变的阑尾及程度。第36页,共73页，星期六，2024年，5月阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎与疑似阑尾炎病变缺乏临床特异性症状、体征，临床表现与急、慢性阑尾炎又极其相似，且常合并阑尾炎，故极易误诊，需引起高度重视。第37页,共73页，星期六，2024年，5月阑尾区域病变包括：一、阑尾炎

二、疑似阑尾炎性胃肠病变1.胃十二指肠穿孔2.妇科病变

3.输尿管结石4.肠系膜淋巴结炎5.克罗恩氏病6.右半结肠憩室炎7mecke息室炎8.肠脂垂炎9.网膜梗死10.腹直肌鞘血肿

第38页,共73页，星期六，2024年，5月阑尾炎超声鉴别诊断胃十二指肠穿孔扩散性的右下腹痛突发性的剧烈腹痛上腹疼痛和压痛腹壁板样强直腹部平片见膈下游离气体第39页,共73页，星期六，2024年，5月阑尾炎超声鉴别诊断妇产科疾病异位妊娠破裂卵巢滤泡破裂黄体囊肿破裂急性输卵管炎急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转第40页,共73页，星期