科室合理用药管理手册.pdf

临床科室合理用药

管理记录本

科室：____________

年度：2017

喀喇沁旗医院临床药学科印制

科室合理用药管理制度

为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、

经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医

疗质量，制定本制度。

1、科主任为科室合理用药第一责任人，具体负责对科室合理

用药、大处方进行督导管理，及时纠正科室临床用药中存在的问

题。

2、各级医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应

症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定

合理用药方案。

3、认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，严

格落实医院合理用药相关制度，对合理用药督导小组提出质量整

改建议及时落实整改。

4、重点对抗菌药物临床应用管理领导小组提出质量整改建议

及时落实整改。

5、对本科室抗菌药物使用情况每月检查。

6、对不合理使用抗菌药物的处方、医嘱进行分析整改。

临床科室合理用药管理小组

组长（科室主任）：副组长（护士长）：

质控员：

工作职责：

1、监督检查本科室贯彻执行《药品管理法》、《抗菌药物临床

应用管理办法》等法律法规及合理用药相关管理规定。特别要认真贯

彻执行抗菌药物使用管理相关的法律、法规、规章。

2、组织科室医务人员学习并分析合理用药情况，重点学习医院

抗菌药物相关管理文件，并推动抗菌药物临床应用相关技术性文件在

科室实施。

3、每月组织人员定期检查，分析抗菌药物的合理应用情况并做

记录，将结果在科务会议上反馈并责令相关责任人员立即整改。

4、根据医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测数据，

对科室抗菌药物应用提出干预和改进措施。

5、负责对科室内医务人员进行有关药事法规、合理用药知识教

育，监督、指导和考核本科室合理用药知识的培训（每半年一次）。

6、合理使用抗菌药物，检查落实科室《抗菌药物合理应用责任

状》执行情况，关注监控指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师

绩效考核挂钩。

7、加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不

良反应必须上报临床药学科，并填写“药物不良反应监测表”上报有

关药物不良反应。

8、对医嘱处方质量实施监控与评价力争做到医嘱处方合格率达

95%以上。

喀喇沁旗医院临床科室合理用药考核细则

项目扣分标准扣得

分分

一、1.病区抗菌药物管理小组由临床科主任、1.未建立管理小组扣

病区应建护士长及其他医护人员组成（。年度考核）责任病区5分，不健全

立抗菌药（5分）扣责任病区1分。

物管理小2.病区管理小组职责明确（。年度考核）（52.职责不明确扣责任

组并履行分）病区2分

职责。3.病区抗菌药物管理小组成员相对稳定，3.人员调整未在医院

2年一届：如更换至少提前一周与医院抗抗菌药物管理领导小

菌药物管理领导小组办公室联系药剂科，组办公室登记，扣责任

临床药学室登记备案。（年度考核）（2分）病区1分。

4.定期对病区临床使用抗菌药物情况进4.未开展自查评价的

行自查、评价，并记录。（半年考核）（5扣责任病区3分，无记

分）录者扣责任病区1分，

5.对本病区不合理用药