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院感质控员职责
1、在科主任护士长及院感专职人员的指导下,检查督促本病
区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规、手卫生的落实,及时反馈有关信息。
2、在日常护理工作中,发现病人有感染征象,及时报告主管
医生,并协助督促医生及时报告医院感染病例及标本送检,降低漏报率,预防控制感染。
3、指导本科室正确合理使用消毒剂,指导护士抗菌药物的正
确配置。
4、监督检查病房日常消毒、终末消毒管理情况及一次性医疗
用品使用及用后处理情况、以及医疗废物的分类收集、转运情况,完善各种登记记录。
5、负责本病区院感知识的宣传,并组织科内护理人员参加医
院感染管理及自我防护知识的培训。
院感质控员职责(二)
第四节、执行手卫生规范____项
1、第三章患者安全
2、第四章医疗质量管理与持续改进
第二十节医院感染管理与持续质量改进____项,其中核心条款____项。
每个科室抽考____人六步洗手法,计算洗手正确率;查看____名医务人员在接触不同病人时,是否洗手或手消毒,计算手卫生依从性。检查资料:
医院感染、耐药菌病例登记本,院感相关知识学习培训记录,医院感染管理小组活动记录,院感质量自查及持续改进记录,本科室重点环节、重点人群与高危因素的清单、各种消毒、灭菌效果监测结果登记,紫外线灯或动态空气消毒机维护保养及累计时间等记录,医疗废物交接登记本。检查制度:
包括科室医院感染预防与控制、医院感染病例监测与报告、医院感染暴发流行报告与处置、消毒隔离等。现场检查:
手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况,科室布局流程,对高危患者有无保护性隔离措施;医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况,病区监控医师、监控护士配备及岗位职责履行情况,
医院感染病例监测及报告情况,重点部位医院感染防控措施落实情况,医疗废物分类收集处置情况,
Ⅰ类手术切口抗菌药物使用情况,外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等。随机询问
监控医师、护士等医院感染工作小组人员岗位职责;
随机询问医护人员:医院感染核心制度、医院感染诊断标准、本科室重点环节与高危因素,临床分离前五位病源微生物名称及其耐药率、医院感染及暴发流行上报时限及程序、耐药菌防控、重点部位医院感染防控、
医疗废物分类及处置、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握情况。
检查现病历:
查阅运行病历____份,了解医院感染调查表填写、Ⅰ类手术切口抗菌药物使用、医院感染诊断、有无漏报、病原菌送检等情况。追踪检查
医院感染监测指标体系。选取医院感染病例(没有感染病例可模拟)→追查科室相关登记与上报程序记录→询问管床医师相关知识→了解是否掌握医院感染诊断标准、报告程序、时限→医院感染管理科核实指导记录→核实医院感染汇总数据准确性→医院有无相应的制度和报告流程→主管部门监管记录→与医疗质量挂钩资料。
医院感染暴发流行处置:选取医院感染病例(没有感染病例可模拟)→追查科室相关登记与上报记录→询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握医院感染暴发相关概念→医院感染暴发演练相关资料→暴发预警及处置预案→医院领导小组会议记录→医院感染管理科调查、
院感质控员职责(三)
1.科主任负责本科室的医疗质量控制工作,检查科室病历书写,出科病历进行
签字。
2.护士长负责本科室的护理质量控制工作,检查基础护理,基本技能操作,医
院感染控制工作。
3.深入科室了解和掌握情况,协调各临床、医技等科室间的工作联系,组织重大抢救和院内外会诊。
4.制定本科室医疗规章制度和医疗质量控制标准,督促各种规章制度和诊疗常规的执行,定期检查,采取措施,提高医疗质量,严防差错事故。
____组织每月一次医疗质量交叉检查找出存在问题,提出整改措施,不断提高医疗质量。
6.发现科室不良事件及时上报,及时处理,对每起不良事件进行讨论分析。
7.每月定期抽查各科医疗文件(含病历、医嘱、处方、检查申请单、报告单)的书写情况。
8.负责督促检查本科室药品、医疗器械的使用管理工作。
____组织每季度一次的病人满意度问卷发放和总结工作。
____组织科室人员质控知识教育培训工作。
科内质控小组分工职责及工作要求
一、基础护理、危重病人护理、病历质控
a.不定期检查住院病历,检查病历的三测单、长、临时医嘱单、特护单是否符合质量要求;b.不定期检查病人的皮肤、管道、引流袋护理、危重病人护理是否达到要求;c.每月对以上项目必须总检查一次;d.协助科主任完成出院病历质控;e.以上检查有记录可查并督促当班人完善执行改进工作.
二、科室财产、药品管理、安全管理质控a.每月定期检查科内固定资产数目、有记录可查;b.检查科内所有药品的有效期,保证无过期药品;
c.规范储藏室、治疗室的物品、药品,清晰标明、分类放置;
d.检查住院病人安全防范措
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