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胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断共识（2020）

近年来，随着纤维内镜技术的日益提高与广泛普及，胃肠道息肉状病变的检出率明显提高，胃

肠道息肉状病变活检或切除标本已经成为综合医院病理科的最常见标本类型之一。由于胃肠道息肉状

病变的种类繁多，病理界的重视程度相对不足，病理诊断不够规范的情况时有发生。为进一步规范胃

肠道息肉状病变的病理诊断，为临床合理处理提供科学依据，中华医学会病理学分会消化疾病学组经

过广泛讨论，对胃肠道最常见的息肉状病变——胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断达成如下共

识意见。

一、基本概念和分类[1-4]

广义的息肉是一个大体概念，指高出于周围胃肠道黏膜的局部隆起性病变，包括炎症性、错构

性息肉以及良恶性上皮或间叶组织肿瘤、转移性肿瘤或异物积聚如空气、虫卵等）形成的息肉状病变。

本共识涉及的胃肠道息肉状病变仅限于常见的胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉。

1.胃腺瘤和良性上皮性息肉的分类

（（（

（1）胃腺瘤；2）胃底腺息肉；3）增生性息肉；4）错构性息肉：包括散发或综合征

相关的幼年性息肉、Peutz-Jeghers综合征（PJS）息肉、Cowden综合征和Cronkhite-Canada

综合征（CCS）相关息肉等。

2.结直肠腺瘤和良性上皮性息肉的分类

（1）（2）

普通型腺瘤：包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状绒毛混合型腺瘤。良性锯齿状病变：

（

增生性息肉、广基（无蒂）锯齿状腺瘤/息肉、传统锯齿状腺瘤。3）炎性息肉：包括炎性假息肉、

（

黏膜脱垂性炎性息肉等。4）错构性息肉：类型与胃相同。

二、胃腺瘤和良性上皮性息肉的临床病理表现和病理诊断5-6]

1.胃腺瘤

胃腺瘤是由肿瘤性胃上皮构成的良性息肉状病变。比较常见，约占胃良性息肉状病变

的10%左右。又称腺瘤性息肉，或胃息肉样异型增生，其性质属于胃黏膜异型增曳上皮内瘤变

（由于两者可以通用，以下简称异型增生，是胃癌的前驱病变。多见于胃窦，也可发生于胃的其

他部位。常在萎缩性胃炎肠上皮化生的基础上发生。大体上胃腺瘤多为孤立性息肉状病变，大小

从数毫米到数厘米不等，一般＜2cm。胃腺瘤依据组织学表现和免疫表型特征可分为4种类

型，即肠型腺瘤、胃小凹型腺瘤、幽门腺腺瘤和泌酸腺瘤，其中以肠型最为常见。⑴肠型腺瘤：

常见于老年人，男性较多，与结直肠腺瘤组织学特征相同，可见杯状细胞或潘氏细胞，瘤细胞呈

现低级别异型增生表现，细胞核拉长、深染、拥挤，呈假复层排列。细胞核位于腺腔底部（图

1）。阿辛蓝-过碘酸雪夫（AB-PAS）染色示杯状细胞内蓝色黏液。免疫组织化学染色肿瘤细胞

（

MUC2和CD10阳性表达。肠型腺瘤伴有灶性高级别异型增生者癌变风险高。2）胃小凹型

腺瘤：常见于老年人，男性较多，多见于家族性腺瘤性息肉病（familialadenomatous

polyposis,FAP）患者，散发病例肿瘤体积常较小。肿瘤由异型增生的胃小凹上皮构成，瘤细

胞呈柱状，细胞顶端有黏液帽（图2）。上皮异型增生多位于息肉近表面处，腺瘤周围胃黏膜无

肠上皮化生。免疫组织化学染色MUC5AC阳性，而MUC6、MUC2、CD10及CDX2阴性。

（

AB-PAS染色示肿瘤细胞顶部红色的黏液帽。此型癌变潜能低。3）幽门腺腺瘤：少见，常见

于老年人，女性较多。除胃外，也可见于胆囊、十二指肠、主胰管、胆管和食管等，诊断时体积