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【实用】医疗操作规范
单病种质量控制方案
为进一步规范临床诊疗行为,促进医院整体医疗安全、医疗
质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高,根
据卫生部制定的《医疗评价标准》,《单病种质量管理手册》的要
求,结合本院实际,经讨论研究,制定《**人民医院单病种质量
控制方案》
一、单病种质量控制的指标
以医疗质量的过程质控指标为主,同时考核重要的终末质控
指标:
1、诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合
率、临床与病理诊断符合率;
2、治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、并发症发生
率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率;
3、住院日指标:平均住院日、术前平均住院日;
4、费用指标:平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、
药品费用、检查费用、总住院费用。
二、单病种质量控制的主要措施
1.按照卫生部制定的临床路径管理要求,严格执行诊疗常规
和技术规程;
2.健全落实诊断、治疗、护理各项制度;
3.合理检查,使用适宜技术,提高诊疗水平;
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4.合理用药、控制院内感染;
5.加强危重病人和围手术期病人管理;
6.调整医技科室服务流程,控制无效住院日。
三、单病种质量控制的评价方法
以临床科室作为评价单位,用“达标率”作为总体的评价指
标,即评估各质控指标的实际值是否达到质控标准。达标率能综
合反映临床科室的医疗质量水平,并且可以横向比较。
达标率的计算方法为:达标率=单病种达标指标数/单病种总
指标数×100%
四、单病种质控流程
1.单病种患者入住专科,主管医师首先确定是否符合单病种
管理病例标准,按单病种诊疗规范、质控要求诊治。并在病历中
如实记录每一个质控节点是否按规范执行,如未能执行,必须在
病历中说明理由。科主任或三级医师通过业务查房认真审查每份
病历的诊疗过程是否符合质控要求,督促、指导下级医师诊疗工
作,及时发现诊疗缺陷并予以纠正,不断强化各级医护人员的自
我监控意识。病人出院后一周内,科室指定专人及时网上直报单
病种质量指标信息。对在实施过程中因流程等原因致使不能达到
质控标准者,应及时向单病种质量管理指导评价小组报告。
2.每个月各科对各单病种质量控制的开展情况进行汇总,根
据病种质量管理汇总简表认真进行调研、分析评估,统计达标
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率,提出改进建议,协调解决。每个季度各专科向单病种质量管
理专家组提交单病种质量管理总结报告,主管能部门向单病种
质量管理领导小组提交单病种质量管理工作监测报告,协调单病
种质量实施过程中遇到的问题,审核单病种质量的评价结果与改
进措施,追踪改进措施的效果。
五、保证措施
1.细化工作方案:确定具体工作目标和实施步骤,建立信息
报送工作制度,完成单病种病例每例诊疗后登记,切实落实工作
责任,做到责任到人、指标到人,保证临单病种质量管理工作顺
利开展。
2.完善组织培训:医疗质量管理委员会组织对实施单病种质
量管理科室及其相关科室进行培训。科室单病种质量实施小组
认真学习单病种诊疗规范及质控标准。
3.加快信息化建设:加强信息化建设,对单病种诊疗流程进
行信息化管理,增加临床医师的依从性,并逐步做到从医院信息
系统中自动收集监测指标信息。
4.明确奖惩办法:在单病种质量管理实施过程中,违反诊疗
规范者,按医院规定记分。单病种质量管理规范的科室年底授予
单病种质量管理优胜奖。实施单病种质量管理作为年终评比先进
科室、先进个人的重要参考指标。
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第四部分临床路径(部分)
药海无涯
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