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角膜病;角膜病在眼科学中的地位;本章重点:;解剖;角膜生理特点
透明、无血管、屈光介质,感觉敏锐
组织学从前至后分5层
上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力
层、内皮细胞层
其中上皮层损伤后可修复,基质层损伤后为瘢痕组织代替而影响视力;组织学分层;;引言;角膜病;一、角膜炎概述
病因:
1.外源性感染:最常见
细菌:表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金葡球菌
病毒:单疱病毒
真菌:镰刀菌、曲霉菌
棘阿米巴:较少见;病因病理:;(化脓性角膜溃疡炎);13;真菌性角膜溃疡;病理及病情发展与归转;角膜炎的病理过程——;角膜炎总论;瘢痕阶段;;角膜穿孔虹膜嵌顿;21;临床表现;角膜炎总论;角膜炎总论;;1.病史:注意询问:
外伤史
发病前是否有感冒发热史
2.临床表现:
症状:疼痛、畏光、流泪,眼睑痉挛、视力下降。
体征:睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成,严重的伴有虹膜睫状体反应。;强调病因诊断和早期诊断
角膜病变区刮片/微生物培养+药敏
——常规、病程早期施行;治疗原则:
1.去除病因,积极控制感染。
2.促进溃疡愈合,减少瘢痕形成。
3.预防并发症的发生。; 1.抗炎:针对不同微生物的感染,选用相应敏感的眼药水及眼膏。亦可球结膜下注射。
2.散瞳:伴有虹膜睫状体炎者,用1%阿托品眼水散瞳。
3.激素:感染性角膜炎应禁忌或慎用糖皮质激素。;具体措施:;细菌性角膜炎;案例1;细菌性角膜炎;一、病因及发病机制;;多因角膜上皮被异物、树枝或指甲等损伤后,受到肺炎双球菌、β-溶血性链球菌、Morax-Axenfeld双杆菌或金黄色葡萄球菌、淋球菌等感染引起。常发病于夏秋农忙季节。患者农村多于城市,年老体弱者易患此病。感染不一定是由于致伤物带有细菌,有些致病菌原已存在于结膜囊内,特别是慢性泪囊炎患者,是造成感染的常见原因之一。;最常见的四种致病细菌(SSPM);二、临床表现;正常角膜;二)症状和体征;若病情继续进展,溃疡加深,可出现后弹力层突出,进而角膜穿孔,虹膜堵塞溃口。若细菌乘穿孔部进入眼内,可形成眼内炎,最终导致眼球萎缩。
;金葡菌性角膜炎(典型病例);肺炎链球菌性角膜炎(典型病例);匐行性角膜溃疡;前房积脓性角膜溃疡模式图;前房积脓;表皮葡萄球菌角膜炎(典型病例)
;绿脓杆菌性角膜炎(典型病例);绿脓杆菌性角膜炎;绿脓杆菌性角膜溃疡;一、病因;二、临床表现;实验室检查
分泌物细菌培养可发现绿脓杆菌;结膜囊和睑缘分泌物涂片;角膜溃疡刮取物涂片和培养;三、治疗;2.并发虹膜睫状体炎者,应该给予1%阿托品眼药散瞳。
3.局部可使用胶原酶抑制剂,以减轻角膜溃疡的发展。口服维生素C、维生素B等药物,有助于角膜溃疡愈合。
4.药物治疗无效、病情不能控制,可能导致角膜穿孔或已经穿孔者,可考虑行治疗性角膜移植术。;;59;2.手术治疗:
①改良割烙术
②角膜羊膜覆盖术
③角膜板层移植手术
④穿透性角膜移植手术。
3.全身治疗
细菌培养报告前选用两联抗菌素。局部使用胶原酶抑制剂如依地酸钠、半胱胺酸,可减轻角膜溃疡发展。口服多种维生素C、B促进溃疡愈
;并发症;三、治疗;2.选择有效抗生素
药物中以多粘菌素B或粘菌素最有效,庆大霉素次之,可配成多粘菌素B或粘菌素5万单位/毫升、0.4%庆大霉素、5%磺胺灭脓(sulfamylon)液,
急性期每15~30分钟点眼1次,同时可结膜下注射多粘菌素B,每次5~10万单位,多粘菌素17万单位;庆大霉素2~4万单位,可有效控制感染。
当细菌培养转为阴性后,为防止复发,上述用药还应持续1~2周。局部治疗的同时,全身可肌注多粘菌素B或粘菌素,每日12.5毫克/kg体重。为防止和控制Gram阳性菌的混合感染,尚须用其他广谱抗生素,如杆菌肽,新霉素、妥布霉素等。
;3.散瞳用1~3%可托品液点眼或结膜下注射散瞳合剂使瞳孔充分散大。
4.可用0.25%醋酸液冲洗结膜囊,每日2~3次。
5.热敷
6.全身治疗
7.手术;[预防与调护];5.对绿脓杆菌感染的住院患者,应实行床边隔离,密切观察,随时调整治疗方案
6.配戴隐形眼镜者谨防擦伤角膜,并注意配戴镜片的卫生
;
使用目的:以最小量的糖皮质激素滴眼(最少滴眼次数和/或
最低浓度)获得控制炎症反应的效果
作用机制:抑制炎性细胞浸润,抑制水解酶的释放;减少瘢痕
的形成,减少新生血管的增生和视力损失。
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