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2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识(完整版)
目前,我国以年龄60岁以上作为老年人的标准,而世界卫生组织(WHO)
将60~74岁划归为年轻老年人,75岁以上才称为老年人。老年女性是
妇科疾病的高发人群,老年人常合并多种基础疾病,组织器官不断衰老退
化,机体储备功能下降,围手术期的并发症发生率、致残率、病死率以及
医疗费用均较高,成为临床需迫切关注的问题。本共识包括了围手术期术
前、术中、术后的管理建议,旨在实现围手术期的标准化管理,力争达到
平稳康复的预期,保障患者安全和手术治疗后的生活质量,提升医疗品质。
术前管理
老年患者作为特殊群体,其术前管理重点包括基千风险的分层管理、营养
状态评估与干预、基础疾病专科管理、血栓风险评估与预防、麻醉风险评
估等。
1.1初筛分层管理
在拟定老年患者手术时,应根据妇科疾病本身、体能状态、合并症类型及
程度、生活习惯、既往用药史等进行分层管理,个体化诊疗方案尤为重要。
根据病史及体格检查,将老年患者分为适合直接手术和需要进行术前康复
(也称预康复)两类。
1.2营养状态评估及干预
营养干预是预康复的重要组成部分,老年妇科患者常合并营养不良及营养
风险问题,营养缺乏也会增加妇科疾病(尤其是恶性肿瘤)的易感性。晚
期妇科肿瘤患者多合并营养不良,营养筛查和评估是判断手术耐受性、并
发症及预后的重要环节。
贫血和低蛋白血症是营养不良的直接证据。当判断患者存在营养不良或营
养不良风险时,应积极进行营养干预。
推荐意见
推荐营养风险筛查表(NRS-2002)
为老年妇科患者首选的营养风险筛查
工具,评分;;,.3分提示存在营养风险,推荐进一步联合«老年人营养不良
风险评估表〉〉、白蛋白及血红蛋白水平等评估营养不良程度;存在营养不
良风险及营养不良患者,推荐进行包括营养咨询、饮食调整、肠内及肠外
营养支持等营养干预,纠正患者营养状态(推荐等级:2A类)。
1.3体能状态评估及干预
对老年患者来说,体能状态评估可以了解患者的生理功能储备和状态,与
手术入路、手术范围等手术因素密切相关。老年妇科患者术前体能状态干
预包括营养、理疗、运动、老年病、康复等多方面,涉及多学科协作,根
据评估结果提出干预方案。当存在衰弱和肌肉减少症时,需进行运动干预,
制定相应的运动处方。
推荐意见
对老年妇科患者,需进行体能状态评估,通过5-mFI矗表、ECOG评分
筛选虚弱人群,对其进行包括营养、运动、理疗、老年病、康复等多方面
涉及多学科的团队制定个体化干预措施,恢复体能状态,以利千更好地耐
受手术(推荐等级:2A类)。
1.4合并症评估及处理
(1)心血管疾病
心血管疾病是老年女性患者最常见的合并症。老年患者心血管储备功能降
低,围手术期发生心血管意外风险增加。围手术期主要心脏不良事件
(MACE)包括术后心脏骤停、心肌梗死和心力衰竭,是非心脏手术患者
围手术期并发症和病死的重要原因。
推荐意见
对老年妇科女性患者,尤其是合并心血管基础疾病者,应进行心血管疾病
风险评估,心血管功能较差的患者,应由心内科医生进行围手术期药物管
理,同时麻醉师进行术中管理,以降低围手术期心血管相关并发症发生风
险(推荐等级:2A类)。
(2)呼吸系统疾病
老年人肺功能通常明显下降,肺的顺应性差,围手术期耐受性降低,容易
发生肺部疾病并发症。因此,为保证老年人围手术期安全,对千既往有呼
吸系统疾病、吸烟
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