诊断性操作和介入手术的麻醉.ppt

颅内介入性治疗包括动静脉畸形和颅内动脉瘤的栓塞治疗1.一般特点：此类病人中有许多有脑出血的病史，其中部分病人手术时处于昏迷状态，大部分病人合并不同程度的高血压，少数病人合并其他大血管疾病。此类病人开放性手术危险非常大，介入性治疗难度高。2.麻醉选择：局部浸润麻醉（清醒病人），全身麻醉（昏迷病人或耐受力差的老人、小儿）3.监测：一般监测＋桡动脉血压＋脑功能监测（脑氧饱和度、脑电图等），尤其要注意神智的变化情况（局麻病人）。4.麻醉要求：尽可能维持病人血压平稳，波动范围小于10mmhg，可应用各种血管活性药物调控，控制病人体动！5.术后：根据具体情况决定是否拔出气管导管及进入SICU。6.特殊情况：中转开放性手术，多由于术中动静脉畸形和颅内动脉瘤破裂出血引起，手术危险大，死亡率高，按照脑外科手术麻醉的要求进行，带气管导管护送手术室。第31页,共33页，星期六，2024年，5月冠状动脉的介入性治疗冠状动脉的介入性治疗由心内科医师进行，采用局部浸润麻醉。合并心源性休克的病人需要在IABP支持下进行第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于诊断性操作和介入手术的麻醉第一部分诊断性操作的麻醉第2页,共33页，星期六，2024年，5月诊断检查的麻醉（一）特点及要求1、多在远离手术室的条件下进行麻醉，故一切麻醉所需用具尽可能齐备。2、必要的监测设备，如无创血压、脉搏氧饱和度及心电图等。3、麻醉药物及急救药物能随时备用。4、应配备麻醉辅助人员，能协助麻醉医师及时给病人以妥善处理。5、有些检查只需要病人能配合不动，故成人可用镇静药加局部麻醉。不合作的小儿可用安定或浅麻醉，待操作完毕后能迅速苏醒第3页,共33页，星期六，2024年，5月气管、支气管镜检查及取异物的麻醉?支气管镜检查难不难受？试想一根筷子粗的管道从鼻孔插入，经过喉头、声门然后进入气管、支气管，由此带来的咳嗽反射和窒息感令每个曾经清醒状态下接受过镜检的患者心有余悸，不良记忆和恐惧感常常成为终生的心理负担。以往到内镜中心接受支气管镜检查的患者只能选择表麻或清醒镇静两种麻醉方法。表麻下患者完全清醒，内心的恐惧和咳嗽反射强烈，整个检查过程难以配合；清醒镇静下接受镜检可减少痛苦，减轻咳嗽反射，但检查后不可避免地伴随头晕、恶心等不适感觉。第4页,共33页，星期六，2024年，5月气管、支气管镜检查及取异物的麻醉支气管镜操作分为两大类：以诊断为目的的称为诊断性支气管镜，以治疗为目的的称为治疗性支气管镜；支气管镜有硬质金属支气管镜和软质纤维支气管镜两种，虽然目前金属支气管镜检查多为纤维支气管镜所取代，但它仍然保留用做小儿支气管内异物取出，插入气管扩张器以及气道内肿瘤切除等手术第5页,共33页，星期六，2024年，5月气管、支气管镜检查及取异物的麻醉1.纤维支气管镜可经鼻腔或口腔插入气道，大部分病人可在镇静和表面麻醉下进行，全麻主要用于小儿以及在清醒状态下不能忍受操作的成人2.镇静常合用苯二氮卓类和阿片类药，持续静滴异丙酚也可安全用于镇静3.鼻腔表面局麻药+血管收缩药+鼻腔内3-5ml液体石蜡，气管粘膜表面麻醉也可有效地通过气道和环甲膜穿刺来完成第6页,共33页，星期六，2024年，5月气管、支气管镜检查及取异物的麻醉4.全麻的病人，纤维支气管镜可以通过气管导管专用转角接头的密封圈插入气管内，机械通气仍可照常进行，只是气管导管内存在支气管镜，使通气腔隙减少，增加了流经气管导管的阻力，因此应选用尽可能粗的气管导管，麻醉的维持也仍可用吸入麻醉，纤维支气管镜检查也常用肌松药控制呼吸，以减少气管粘膜刺激引起的呛咳反射5.在清醒镇静和麻醉的病人，LMA也可用于作为通道，虽然喉罩气道内腔比气管导管大，但仍需注意可能增加的气流阻力第7页,共33页，星期六，2024年，5月气管、支气管镜检查及取异物的麻醉金属支气管镜可产生剧烈的粘膜刺激，因此常在全麻下进行，小儿尤其如此麻醉方法：检查一般在全身麻醉和保留自主呼吸的条件下进行，吸入纯氧，间歇静脉注射依托咪酯或丙泊酚等，并配合小剂量芬太尼均可达到目的，除短时间手术外，较为常用的方法是单次注入丙泊酚和芬太尼，继而持续静滴丙泊酚，可提供较满意的麻醉也可采用静脉麻醉药+肌松药及间歇肺通气的麻醉方法，逐渐加深吸入麻醉药或逐渐加大静脉麻醉药如丙泊酚维持麻醉第8页,共33页，星期六，2024年，5月纵隔镜检查的麻醉纵隔镜是一种特殊用途的内镜，是在喉镜及硬质支气管镜和硬质食管镜等内镜基础上发展起来的专门用于纵隔检查的内镜。纵隔镜检查术是一种比较安全，可靠的检查手段，可对肺癌进行