高血压性心脏病.pptxVIP

高血压性心脏病诊疗及治疗;病理机制;病因

高血压病可分为原发性和继发性两种；

各型高血压到达一定时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功效不全者，均可称为高血压性心脏病。;临床分期

依据心功效改变情况可分为：

1、心功效代偿期

2、心功效失代偿期

依据心室肥厚喝扩大程度可分为：

1、对称性肥厚

2、不对称性室间隔肥厚

3、扩张型肥厚;临床表现

早期表现普通不经典，病人可无显著自觉症状或仅有轻度不适如心悸、头痛等，这些症状主要是高血压普通症状，无特殊性。

随高血压病程进展，左心室肥厚扩大，心脏收舒功效减退，病人逐步出现左心衰竭。;

左心衰主要表现为：

1)出现疲劳、气喘、心悸、咳嗽、咯血等症状；

2)平卧时出现气急，坐起后即好转；

3)活动量不大，但出现呼吸困难，严重时患者可在睡梦中惊醒。

;体征：

早期只有没有其它显著体征。

在左心室扩大阶段，心尖搏动向左下移位，呈抬举样心尖搏动，心浊音界向左下扩大，心尖部第一心音增强，主动脉瓣区第二心音呈高亢金属调；

病程深入发展，当左心室显著扩大，主动脉瓣亦发生粥样硬化病变时，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期水波样杂音，可闻及第四心音及各种心律失常如心房纤颤、早搏等。

;辅助检验

经典高心病X线表现：主动脉除扩张外，主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超出胸锁关节水平，主动脉结显著向左突出，心腰显示凹陷。成为经典“主动脉型心脏”。

多年高血压后左室有向心性肥厚，故早期不易看出。;;心电图;;超声心动图

超声心动图可观察单侧心室或双侧心室肥厚扩大，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣返流、射血分数降低等。对诊疗高血压性心脏病有主要意义。;核磁共振（MRI）

可围绕心室中心长轴提供可重复性左室容积和心肌重量三维数据，可直接显示心肌肥厚程度,部位和形态，对于评价患者左室重构及心功效改变含有主要临床意义。

。;诊疗及判别诊疗;判别诊疗：

肥厚型心肌病

主动脉瓣关闭不全;治疗标准

1.连续、稳定控制高血???。

2.保护心脏结构及功效。

3.治疗心功效不全。;用药标准

1.早期、连续、系统抗高血压药品治疗是预防本病最根本性方法。

2.应首先选取“A（动脉）”项降压效果稳定、连续和含有显著心脏保护作用药品，如β-阻滞剂、转换酶抑制剂或钙拮抗剂类。

3.心功效衰竭期治疗强调降低后负荷，即扩血管药品尤其是动脉扩张剂使用。适当配合洋地黄类正性肌力药及利尿剂。;