肾脏疾病的生物化学诊疗专家讲座.pptx

第九章肾脏疾病

生物化学诊疗广州医学院刘忠民退出卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材肾脏疾病的生物化学诊疗第1页

教学内容一、肾脏结构和功效二、肾脏疾病生化试验室检验三、常见肾脏疾病生物化学测定方法和评价四、常见肾脏疾病生物化学诊疗肾脏疾病的生物化学诊疗第2页

一、肾脏基本结构二、肾脏基本功效肾小球滤过功效肾小管和集合管转运功效第一节肾脏结构和功效返回章肾脏疾病的生物化学诊疗第3页

一、肾脏基本结构nephron是肾脏结构和功效基本单位，与集合管共同完成泌尿功效。每侧肾脏约100万个肾单位。肾单位组成：肾小体：由肾小球和肾小囊组成。肾小管：分近端小管、髓袢细段、远端小管。肾单位聚集于集合管，再汇入乳头管，开口于肾盂。返回节肾脏疾病的生物化学诊疗第4页

肾单位结构图示意图返回节肾脏疾病的生物化学诊疗第5页

肾小球滤过膜滤过膜三层结构内层为毛细血管内皮细胞层。中间为非细胞性基膜层。外层是肾小囊上皮细胞。两个滤过屏障孔径屏障孔径大小:内皮C(100nm)＞基底膜＞上皮C层(7nm)。物质分子量:＜1.5万自由经过，＞7万不能滤过。电荷屏障膜表面有带负电唾液酸，带负电荷物质不易经过滤过屏障中起主要作用是孔径屏障。滤过面积和通透性由其结构决定，受肾小球系膜调整。返回节肾脏疾病的生物化学诊疗第6页

肾血管系统特点肾动脉由腹主动脉分出，血供丰富。肾血流量=20%-25%心输出量。为肾功效发挥提供足量血液。双毛细血管网结构。肾小球毛细血管袢—滤过功效。肾小管周围毛细血管网—营养、重吸收分泌功效。返回节肾脏疾病的生物化学诊疗第7页

二、肾脏基本生理功效既是人体最主要排泄器官，也是主要内分泌器官。作为机体一部分，维持机体内环境稳定。路径：与环境进行物质交换（排泄）生成尿液。参加物质代谢及调整分泌和降解活性物质。氨基酸和糖代谢。返回节肾脏疾病的生物化学诊疗第8页

肾脏对物质处理方式排泄代谢终产物—尿素、尿酸、肌酐等含氮代谢物。异体物质—药品、毒物等。超出机体需要过多物质—葡萄糖等保留营养物质—蛋白质、G、AA、脂肪等。有形成份—血细胞。调整水、电解质—H20、K+、Na+、Ca2+等酸碱—HCO3-、H+、NH4+等渗透压返回节肾脏疾病的生物化学诊疗第9页

肾小球滤过（功效）肾小球滤过当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中水和小分子溶质，经过滤过膜滤入肾小囊形成原尿过程。方式纯物理性超滤，被动且不耗化学能；但消耗动能。血浆超滤液就是原尿原尿除了不含血细胞和大中分子血浆蛋白质外，其余成份和血浆中成份相同。功效：排泄和保留返回节肾脏疾病的生物化学诊疗第10页

肾小球滤过膜示意图肾脏疾病的生物化学诊疗第11页

肾小球滤液生成机理及原因肾小球滤液生成与细胞外液生成相同。决定肾小球滤过作用主要原因结构基础：滤过膜滤过面积和通透性。动力基础：有效滤过压。物质基础：肾血流量。返回节肾脏疾病的生物化学诊疗第12页

肾小球滤过膜滤过面积和通透性滤过面积人体肾单位总数达200万个，总滤过面积约1.5m2。通透性结构与屏障：滤过膜三层结构形成两个滤过屏障。评定指标评定滤过能力指标评定屏障能力指标返回节肾脏疾病的生物化学诊疗第13页

评定滤过能力指标肾小球滤过率(GFR)单位时间内两肾生成滤液量。GFR=肾血浆流量/5=125ml/min=有效滤过压×滤膜因子滤过分数(FF)指肾小球滤过量占流经肾小球血流量比值。FF=滤过率/肾血浆流量=0.18-0.22返回节肾脏疾病的生物化学诊疗第14页

评定屏障能力指标过筛系数（θ）对一特定体内大分子物质，其在肾小囊腔与血浆浓度比值。θALb=UALb-PALb尿蛋白选择指数(SPI)两个分子量或所带电荷不一样蛋白过筛系数或去除率之比值。SPI=θlgG/θTfθ≤0.1返回节肾脏疾病的生物化学诊疗第15页

有效滤过压有效滤过压(EFP)由三种力组成肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压＋囊内压)滤过压平衡入球端EFP为2.0Pa，籍此可使血浆一些成份透过肾小球滤膜，进入肾小囊，形成原尿；出球端EFP为0，滤过停顿，此过程称为滤过压平衡。返回节肾脏疾病的生物化学诊疗第16页

肾血流量肾血流量(RBF)肾脏血液供给十分丰富，相当于心输出量20%～25%肾血