酸碱平衡紊乱病理生理学.ppt

?当机体针对某种酸碱紊乱进行代偿时，因代偿引起的指标变化与原发病因引起的指标变化同向改变。例如：单纯型代谢性酸中毒时，代谢性指标SB?，BB?，BE负值?；此时机体可通过呼吸加深加快排出CO2进行代偿，因此代偿后引起呼吸性指标PaCO2?，ABSB。第31页,共50页，星期六，2024年，5月五、酸碱平衡紊乱的发生机制第32页,共50页，星期六，2024年，5月代谢性酸中毒体内产生体外摄入AG增大型AG正常型酸多因为是代谢性的所以是固定酸多固定酸的来源增多固定酸的排出减少乳酸酸中毒酮症酸中毒水杨酸中毒：肾功能衰竭少尿、无尿阶段碱少碱的来源减少?——由于正常人体每日碱的来源就很少，所以不成立。碱的丢失过多经消化道丢失：小肠液、胰液经肾脏丢失：肾小管排酸保碱功能障碍碱的消耗过多：使用含氯成酸性药物原发性[HCO3?]?第33页,共50页，星期六，2024年，5月代谢性碱中毒固定酸少固定酸的来源减少固定酸的丢失过多?——由于正常人体每日酸的来源远远多于碱的来源，所以不成立。经消化道丢失：胃液大量丢失经肾脏丢失低钾或低氯血症盐皮质激素过多应用某些利尿剂碱多碱的来源多——主要见于碱性物质输入过多：如NaHCO3、乳酸钠、库血。碱的排出减少?——由于正常机体对酸碱平衡的调节主要为排酸保碱，所以不成立。原发性[HCO3?]?第34页,共50页，星期六，2024年，5月胃液大量丢失H+丢失Cl?丢失K+丢失体液丢失醛固酮??第35页,共50页，星期六，2024年，5月呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒挥发酸过多挥发酸产生增多?——正常人体每日产生大量的CO2，但是只要外呼吸功能良好，则不会引起CO2潴留。挥发酸排出减少：由外呼吸功能障碍引起挥发酸摄入增多：见于吸入气CO2浓度过高挥发酸来源减少?——不成立，原因见前。挥发酸过少：低氧血症、CNS疾病、精神因素、水杨酸中毒挥发酸排出过多原发性[H2CO3]?原发性[H2CO3]?第36页,共50页，星期六，2024年，5月酸中毒时机体的代偿机制代谢性酸中毒呼吸性酸中毒原发特点?HCO3-??，BB?,SB?,AB?,BE(－)??H2CO3??，PaCO2?ABSB血液HA+HCO3-?A-+H2CO3严重急性发病者可无代偿；缓冲作用?血浆蛋白缓冲;红细胞内HbCO2+H2O缓冲及红细胞内外的Cl-转移肺呼吸调节呼吸加深加快，CO2排出增加不能代偿细胞内外离H++KPr?K++HPr；子的交换及H++K2HPO4?K++KH2PO4；细胞内缓冲K+外移，血K+浓度?，细胞外H+肾脏肾性原因发病者无代偿；代偿调节肾能代偿时：※CA活性增高，H+排出增加，分泌NH3及排出NH4+增多，HCO3-重吸收增多骨骼代偿Ca3(PO4)2+4H+?3Ca2++2H2PO4-代偿结果PaCO2?,?HCO3-?逐渐恢复BB?,SB?,AB?,BE(+)?第37页,共50页，星期六，2024年，5月?呼吸代偿预测：?paCO2(mmHg)=1.5×[HCO3-]+8?2▲测定值预测值呼吸代偿不足（合并呼吸性酸中毒）▲测定值预测值通气过度（合并呼吸性碱中毒）代谢性酸中毒