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重症甲流H1N1防治若干意见第四军医大学西京医院戚好文重症甲流防治若干意见专家讲座第1页

向抗击在防治甲流第一线医务工作者致敬重症甲流防治若干意见专家讲座第2页

重症甲流H1N1防治若干意见一、诊疗与判别诊疗问题临床诊疗：当出现以下情况之一者为危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多脏器功效不全；4.出现其它需进行监护治疗严重临床情况重症甲流防治若干意见专家讲座第3页

重症甲流H1N1防治若干意见试验室可确诊：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采取real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）；2.分离到甲型H1N1流感病毒；3.双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。重症甲流防治若干意见专家讲座第4页

重症甲流H1N1防治若干意见一、诊疗与判别诊疗：判别诊疗：1.急性间质性肺炎（AIP)2.重症肺炎重症甲流防治若干意见专家讲座第5页

重症甲流H1N1防治若干意见急性间质性肺炎（AIP)：急性间质性肺炎起病突然，进展快速，呈进行性加重呼吸困难，很快出现呼吸衰竭（Ⅰ型）。胸部影像学显示两肺为磨玻璃状阴影，可有纤维条索状阴影，小班片状或大班片状阴影，实变样阴影。化验检验显示，白细胞及中性分类不一，血沉增高，学清蛋白电泳显示α2，γ球蛋白升高，IgG,IgM升高。抗生素治疗无效。重症甲流防治若干意见专家讲座第6页

重症甲流H1N1防治若干意见重症肺炎：重症肺炎，发病相对迟缓，高热，寒战，猛烈性咳嗽，咳痰，胸痛。胸部影像学显示单肺或两肺大片状或实变状阴影。白细胞及中性分类均升高。反抗生素治疗有效。重症甲流防治若干意见专家讲座第7页

重症甲流H1N1防治若干意见二、救治时机问题（一）分秒必争，30分钟以内为黄金救治时间时间就是生命，抢救要及时。危重症患者最正确救治时间为发病后半小时，这段时间称谓黄金时间重症患者发病后半小时治疗和36个小时后再治疗死亡率，二者能够相差7倍。对超出这个时间段患者也应该尽早进行救治。（二）态度要果断果断，办法要齐全。重症甲流防治若干意见专家讲座第8页

重症甲流H1N1防治若干意见监护室准人员准备抢救药品准备抢救器材准备重症甲流防治若干意见专家讲座第9页

重症甲流H1N1防治若干意见三、关于细胞因子及炎性介质阻断制剂应用必须了解重症甲流H1N1对机体致病机制重症甲流防治若干意见专家讲座第10页

重症甲流H1N1防治若干意见甲流H1N1危重症发病机制实质是一个严重感染引发全身系统炎症反应综合症(SIRS)和多脏器功效障碍综合症(MODS)病理及病理生理改变过程。甲流病毒侵入气道上皮细胞复制再复制肺组织变性，炎症，坏死促炎与抗炎失衡机体应激激素过分分泌，血液重新分布，内脏缺血内脏损伤休克重症甲流防治若干意见专家讲座第11页

重症甲流H1N1防治若干意见缺血，缺氧，细菌移位和内毒素血症激活巨噬细胞同时释放前炎症细胞因子（PIC）TNF-α、IL-1β、IL-6、PAF等，其中主要为TNF-α、IL-1β，PIC可深入激活多形核细胞（PMN）、巨噬细胞、内皮细胞等效应细胞，后者可释放氧自由基、脂质代谢产物和溶酶体酶等炎症介质，形成级联瀑布效应（cascadeeffect）SIRSMODS。重症甲流防治若干意见专家讲座第12页

重症甲流H1N1防治若干意见三、关于细胞因子及炎性介质阻断制剂应用（一）甲流H1N1危重症患者所引发SIRS及MODS极为难治，所以，必须阻断机体本身炎性反应，防止其过分激活反应引发介质瀑布样连锁反应而诱发组织细胞失控损伤及异常免疫反应；尽早，尽快使用阻断机体本身炎性反应和免疫反应药品：这是一个最主要治疗策略：重症甲流防治若干意见专家讲座第13页

重症甲流H1N1防治若干意见尽早，尽快使用阻断机体本身炎性反应和免疫反应药品：1.乌斯他丁：乌司他丁(Ulinastatin,UTI)是一个从人尿中分离纯化蛋白酶抑制剂.机制:(1)UTI是一个经典Kunitz型蛋白酶抑制剂，含有两个活性功效区，各自都有很广抑酶谱，能够结合如胰蛋白酶、?-糜蛋白酶，丝氨酸蛋白酶和粒细胞弹性蛋白酶（PMNE）以及透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶、糖水解酶和脂水解酶等各种酶类，与酶结合后抑制酶活性，并促进酶降解重症甲流防治若干意见专家讲座第14页

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