血液透析中心静脉留置导管的使用和维护.pptx

血管通路发展历史1960年------动静脉外瘘1962年------自体动静脉内瘘1963年------锁骨下静脉插管1965年------颈内静脉插管1978年------移植血管（聚四氟乙烯）1988年------皮下隧道带涤纶套留置导管血液透析中心静脉留置导管的使用和维护1/28

血管通路分类暂时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、经皮中心静脉插管永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘半永久性血管通路：带Cuff中心静脉插管血液透析中心静脉留置导管的使用和维护2/28

中心静脉导管是各种血液净化治疗血管通路之一，主要包含单腔、双腔、三腔导管，当前双腔导管最惯用，导管置入部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。血液透析中心静脉留置导管的使用和维护3/28

中心静脉暂时导管

中心静脉长久导管血液透析中心静脉留置导管的使用和维护4/28

中心静脉暂时导管中心静脉暂时导管置管术适应症：1.有透析指征急性肾损伤（急性肾衰竭）2.急性药品或毒物中毒需要急诊血液净化治疗患者3.有可逆原因慢性肾衰竭基础上急性加重4.内瘘成熟前需要透析患者5.内瘘栓塞或感染需暂时通途经度6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要暂时血液透析7.其它原因需暂时血液净化治疗血液透析中心静脉留置导管的使用和维护5/28

中心静脉暂时导管中心静脉暂时导管置管术禁忌症无绝对禁忌症，相对禁忌症为：1.广泛腔静脉系统血栓形成2.穿刺局部有感染3.凝血功效障碍4.患者不合作选自《血液净化标准操作规程》血液透析中心静脉留置导管的使用和维护6/28

中心静脉长久导管中心静脉长久导管置管术适应症：1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者2.心功效较差不能耐受动静脉内瘘分流患者3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹膜透析或短期能够肾移植，用血液透析过分，可选择长久导管作为血管通路4.病情较重，或合并有其它系统严重疾患，预期生命有限患者血液透析中心静脉留置导管的使用和维护7/28

中心静脉长久导管中心静脉长久导管置管术禁忌症无绝对禁忌症：1.手术置管部位皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤2.患者不能配合，不能平卧3.患者有严重出血倾向4患者存在颈内静脉解剖5.既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤或血管外科手术史血液透析中心静脉留置导管的使用和维护8/28

插管部位中心静脉暂时导管置管术置管部位右侧颈内静脉股静脉中心静脉长久导管置管术置管部位首选右侧颈内静脉其它部位：左侧颈内静脉、颈外静脉选自《血液净化标准操作规程》血液透析中心静脉留置导管的使用和维护9/28

中心静脉留置导管连接1.准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带,帮助患者戴口罩2.打开静脉导管外层敷料3.患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下4.取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上5.分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上6.先检验导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽血液透析中心静脉留置导管的使用和维护10/28

中心静脉留置导管连接7.分别消毒导管接头8.使用5ml注射器回抽导管内封管肝素，回抽血量为动、静脉管各2ml-4ml左右，推注在纱布上检验是否有凝血块，然后使用20ml空针抽吸两侧官腔，观察血流情况，假如导管回抽血流不畅时，认真查找原因，禁止使用注射器推注管腔。9.依据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应依据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环10.医疗污物放于医疗垃圾桶内选自《血液净化标准操作规程》血液透析中心静脉留置导管的使用和维护11/28

注意事项严格无菌操作注意消毒范围双消毒降低导管管口暴露时间血液透析中心静脉留置导管的使用和维护12/28

肝素封管法---肝素封管三步法第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）第二步：用10ml注射器将生理盐水各2～3ml注入动静脉管腔内第三步：依据管腔容量用5ml注射器迟缓注入肝素或肝素盐水动静脉夹子一旦夹闭，请勿打开血液透析中心静脉留置导管的使用和维护13/28

注意事项详细容量应注意所用导管动静脉端管壁表面标识，为是肝素充满整个管腔，提议实际封管剂量比标识容量多0.1～0.2ml用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停顿注入，保持管腔呈正压状态，防止血液反流至管腔中形成凝血块血液透析中心静脉留置导管的使用和维护14/28

导管溶栓标准严格执行医嘱，签定知情同意书严格无菌操作，确保安全禁止向