有哪些信誉好的足球投注网站- 1、本文档共6页，可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
ICU脱机拔管评估流程
在ICU中，有许多应用呼吸机进行有创通气的患者，最终都需要撤机拔管。撤机是指逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，中断机械通气，最终拔除人工呼吸管道。
撤机成功的标准：拔除人工气道后48-72h不需再行有创或无创机械通气。但是，目前对于撤机拔管还存在问题。由于对撤机的临床经验欠缺，导致过早脱机或者延迟脱机。
在撤机前，要进行撤机的筛查。
符合撤机的指标：
导致机械通气的病因好转或祛除；氧和指标PEEP≤5-8cmH2O，FiO2≤0.4-0.5，PaO2/FiO2≥150-200；血流动力学稳定；患者有自主呼吸能力。临床上常用的撤机方法有：SIMV，间歇断开；SBT，自主呼吸试验：T管试验，CPAP，PSV；适应性支持通气（ASV）。
SIMV模式
SIMV模式分为V-SIMV和P-SIMV，有万能模式之称。但在临床实际应用过程中存在人机对抗，延长撤机时间等问题。（详情点击查看《呼吸模式中真的存在万能模式吗？》）因此，不推荐应用。
间歇断开
间歇断开的应用也存在问题。气道阻力需要患者克服，至少要克服5-8cmH2O的阻力；老年COPD患者不适合应用；呼吸做功增加。气道湿化达不到要求，会削弱纤毛运动，痰痂形成导致排痰困难，增加气道阻力，降低肺的顺应性，使呼吸做功增加，因此也不推荐。
自主呼吸试验
是目前应用较广泛的撤机方法。自主呼吸试验是运用T管或低水平支持的自主呼吸模式，通过短时间的动态观察，评价患者能否耐受自主呼吸，判断有创机械通气能否撤机。应用的时机要在插管上机＞24小时，病情相对稳定，试验前评估良好。
试验前评估：
1.引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制
2.氧合状况良好（PaO2/FiO2≥150-200，PEEP≤5-8cmH2O，FiO2≤0.4-0.5）
3.血流动力学稳定（HR＜140次/分，动脉血压稳定，未用血管活性药物或少量应用，多巴胺/多巴酚丁胺＜5μg/kg/min）
4.较强的咳嗽能力
5.无高热（体温＜38℃）
6.无明显的呼吸性酸中毒
7.血红蛋白水平不低于7-9g/dl
8.精神状态良好（GCS＞13分，无持续镇静药物输注）
9.代谢状态良好
满足上述各项条件可进行自主呼吸试验，各项条件应采取个体化原则评估。
实验方法
T管试验
低水平（5cmH2O）CPAP
低水平（5-8cmH2O）PSV
T管试验
指将T管与气管插管或气管切开导管直接相连，可连接文丘里装置或者主动湿化器。
CPAP/PSV
是呼吸机自主呼吸模式，压力水平逐渐下降，PEEP5cmH2O，PSV6-8cmH2O，患者的呼吸节律及潮气量持续稳定，浅快呼吸指数正常。
两种方式比较：CPAP/PSV是带机方式，操作简单，无需断开呼吸机，可直接调节参数和模式；带机方式安全性较高，能以较快的速度返回试验前模式，带机方式判断准确/及时。T管是完全的自主呼吸，需断开呼吸机，需要加温加湿装置。
试验的时间应该如何选择？
有文献报道，观察120分钟与30分钟比较，拔管成功率无差异。目前普遍推荐30分钟作为常规试验持续时间。
在试验过程中需要监测与评价的内容：
持续监测通气功能、氧合功能、主管感受、血流动力学等临床指标；
规定时间内无异常指标出现则试验成功；
某项指标出现异常并持续一段时间（30s-2min）则试验失败。
试验终止的标准
呼吸困难
兴奋、焦虑
精神抑郁
大汗
面色苍白
呼吸辅助肌参与
PaO2?≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5
PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHg
pH＜7.32或较试验前增加＞0.07
RR＞35次/分或较试验前增加50％
HR＞140或较试验前增加20％
SBP＞180mmHg或较试验前增加20％
SBP＜90mmHg
试验失败后要给予充分的呼吸支持，并且积极寻找失败的原因，在纠正失败原因后24h后重新进行自主呼吸试验。
那么为什么要进行充分的通气支持，为什么又要等24小时后再重新进行SBT？
研究表明，SBT失败的原因常常是呼吸系统机械力学异常，而这些异常不太可能迅速恢复；SBT失败可导致呼吸肌疲劳，需24小时或更长时间才能恢复。另一方面，在两次SBT之间，维持稳定的呼吸支持力度，可降低因过度积极降低支持水平而诱发的呼吸肌过负荷的风险；研究证明，每天两次及以上的SBT与1次相比较，没有更多获益，同时浪费了医疗资源。
部分患者，特别是AECOPD患者，尽管SBT失败，但神智清楚、咳嗽有力、肺部感染基本控制，个器官功能相对稳定，无NPPV禁忌，且所接受的呼吸支持力度已降低到较低水平，可考虑拔管后给予NPPV辅助通气。
在试验成功后我们可以撤机，那么是不是可以立即拔管？其实并不是这样的，撤机不等于拔管。拔管成功的影响因素有：自主呼吸能力，气道开放
文档评论（0）