导管相关性血流感染CRBSI.pptx

导管相关性血流感染（CRBSI）

监测与预防导管相关性血流感染CRBSI第1页

血流感染是一个非常严重院内取得性感染●年美国主要医院感染类型●泌尿系感染32%●手术部位感染22%●肺炎15%●血流感染14%●其它17%——KlevensRM,etal.PublicHealthReports.,122:160-166即使血流感染仅占全部医院感染14%，其造成死亡却占到医院感染相关死亡约1/3导管相关性血流感染CRBSI第2页

新生儿血流感染在世界各地，每年有160万新生儿死于感染新生儿败血症发病率占活产儿千分之6-38，发展中国家比发达国家高3-20倍严重感染新生儿病死率高达20%-40%NICU中，有约33%-66%新生儿曾发生医院感染导管相关性血流感染CRBSI第3页

导管相关性血流感染现况在美国每年有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用每年约有248000例血源性感染发生，其中大部分与中心静脉导管相关导管相关性感染病死率为10%-20%，ICU甚至高达25%或以上——参考《静脉输液治疗手册》导管相关性血流感染CRBSI第4页

导管相关性血流感染定义●带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发烧（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其它明确感染源。●试验室微生物学检验显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果致病菌。——年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》导管相关性血流感染CRBSI第5页

血管内导管类型导管相关性血流感染CRBSI第6页

血管内导管类型导管相关性血流感染CRBSI第7页

CVCPICCPROT导管相关性血流感染CRBSI第8页

CRBSI发病机制微生物引发导管感染方式有以下三种：（1）皮肤表面细菌在穿刺时或之后，经过皮下致导管皮内段至导管尖端细菌定植，随即引发局部或全身感染（2）另一感染灶微生物经过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引发CRBSI（3）微生物污染导管接口和内腔,造成管腔内细菌繁殖，引发感染其中，前两种属于腔外路径，第三种为腔内路径导管相关性血流感染CRBSI第9页

CRBSI危险原因1、导管相关原因导管选择导管材料与感染发生亲密相关。选择组织相容性好光滑柔韧导管,以降低血管内壁损伤和感染发生,表面越光滑可预防细菌粘附,表面粗糙越易形成血栓;导管腔道也很主要,腔道越少感染率越低,单腔导管感染率为2%～5%,双腔导管感染率4.9%～22.7%,差异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加导管附加装置附加装置可增加污染发生率导管留置时间放置时间＞72h感染危险性显著增加导管相关性血流感染CRBSI第10页

CRBSI危险原因2、操作相关原因穿刺部位股静脉颈内静脉锁骨下静脉无菌操作规范性操作人员和患者皮肤上表皮葡萄球菌是最主要病原菌起源。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔置管熟练程度置管熟练程度与感染发生率成反比导管相关性血流感染CRBSI第11页

CRBSI危险原因3、其它与CRBSI相关原因输液药品配置过程中屡次加药及穿刺均会造成微粒污染消毒液污染静脉营养液等药品原因血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液，则会增加感染概率患者情况年纪1岁或60岁、白细胞降低症、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶病区原因病区管理及是否有专业护理队伍最主要危险原因是导管插入连续时间，插管时无菌水平和连续导管护理导管相关性血流感染CRBSI第12页

Page?13全部感染源都应防护输注药品接头敷贴皮肤导管血源性重症患者：2-4