静脉血栓栓塞专家共识.ppt

*感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月********关于静脉血栓栓塞专家共识Slide002概述一、相关定义二、内科住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的患病率与危险因素三、内科住院患者VTE预防性治疗的效果评价预防性治疗的指征与方法一、需要进行VTE预防性治疗的内科患者二、VTE预防性治疗的方法（一）机械性预防措施（二）药物预防性治疗三、一些特殊临床情况下的VTE预防性治疗四、几点说明第2页,共31页，星期六，2024年，5月Slide002概述第3页,共31页，星期六，2024年，5月Slide002一、相关定义静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT)肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE)VTE=DVT+PTE第4页,共31页，星期六，2024年，5月Slide002DVT约占VTE2/3，指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的病症。好发于下肢深静脉，可无症状或出现局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。PTE约占VTE的1/3,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支致肺循环和呼吸功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，大面积PTE可发生低血压、休克甚至猝死。第5页,共31页，星期六，2024年，5月二、内科住院患者VTE的患病率与危险因素1.内科住院患者VTE的患病率：国外调查资料表明：内科住院患者VTE的患病率约为12%，其中无症状近端DVT病死率较远端高。三项大规模临床研究资料分别显示内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE的患病率可达14.9%、4.96%、10.5%。危重患者VTE患病率更高，ICU患者VTE患病率为28%-33%;急性心梗（AMI）患者为22%；慢性心衰为26%；急性脑卒中偏瘫患者VTE患病率高达30%-50%.资料表明，致死性PTE是猝死的主要原因之一占综合医院内科患者总死亡人数的10%，无预防措施的内科住院患者中约有1/20可能患致死性PTE。第6页,共31页，星期六，2024年，5月二、内科住院患者VTE的患病率与危险因素癌症患者发生VTEd的风险较非癌症患者至少增加6倍，癌症患者的非手术治疗也增加了VTE发生的风险，如：放疗、化疗、糖皮质激素等治疗。、我国流行病学资料显示VTE患病率:ICU为27.0%、脑卒中为21.7%、心血管疾病为4.0%。前瞻性的流行病学调查显示：老年内科住院患者VTE为9.7%，其中PTE为1.9%，呼吸衰竭患者VTE患病率为16.4%，接受机械通气者为23.5%，急性脑梗死15.6%，急性感染性疾病14.3%。在有VTE病史、静脉曲张、中心静脉置管和永久性起搏器置入患者中VTE患病率更高，分别是34.8%、20.5%、18.9%和17.6%。第7页,共31页，星期六，2024年，5月二、内科住院患者VTE的患病率与危险因素国外研究结果显示，39%-40%的内科VTE高危患者接受了VTE的预防治疗。我国内科VTE高危者接受VTE预防性治疗的比率仅为13%，远低于国外的报道。2.内科住院患者发生VTE的危险因素：一是导致急性入院的短期因素，如呼吸衰竭、急性脑卒中、急性心衰、急性感染性疾病、AMI及其他导致活动受限≥3天的情况等；二是基础及慢性疾病，如VTE病史、静脉曲张、慢性心衰、恶性肿瘤、偏瘫、高龄（≥75岁）、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖、胶原血管病及易栓症等；、三是能增加VTE患病危险的治疗措施，如机械通气、中心静脉置管、抗肿瘤治疗、永久性起搏器置入、糖皮质激素类药物治疗等。第8页,共31页，星期六，2024年，5月三、内科住院患者VTE预防性治疗的效果评价1.机械性预防措施：分级加压弹力袜（GCS）间歇充气加压泵（IPC)足底静脉泵（VFP)疗效尚缺乏大规模随机对照研究。一项临床研究结果证实，缺血性脑卒中患者GCS联合IPC预防VTE优于单用GCS,应用10d后经超声诊断的DVT发生率在联合预防组为4.7%，而单用组为15.9%。第9页,共31页，星期六，2024年，5月2.低剂量普通肝素（LDUH):LDUH皮下注射可预防VTE.三项临床随机对照研究结果证实，与安慰剂比较，使用LDHU明显降低了无症状DVT的患病率，住院病死率的差异无统计学意义。