大肠癌治疗进展.pptx

大肠癌治疗进展河南省中医院大肠癌治疗进展第1页

发病情况改变◆发病率趋上升美国占恶性肿瘤第二位，上海第三位◆年纪趋向老龄化70年代中位年纪50岁，90年代65岁◆部位趋向近侧结肠大肠癌治疗进展第2页

20年结肠癌分布改变61~70年71~80年升结肠9%19%横结肠8%18%降结肠12%8%乙状结肠34%29%直肠37%26%引自AmSurg1983;49:62大肠癌治疗进展第3页

概念需要改变？50%大肠癌可经过直肠指检发觉，75~80%大肠癌可经过硬管乙状结肠镜检验发觉。！在任何有结肠癌症状病人中必须行全结肠镜检验。！近端结肠癌同时伴有息肉。大肠癌治疗进展第4页

遗传与大肠癌家族性大肠腺瘤病(FAP):因为APC基因突变所致。20岁时约50%,45岁时约90%发生癌变.遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC或Lynch综合征):常无息肉样前期病变，为一组错配修复基因（MMR）突变所致.在全部大肠癌中占1/20,一级亲属患病率约80%~85%.大肠癌治疗进展第5页

HNPCC诊疗标准:1.?家族中最少有3例组织学证实之大肠癌，而且其中1例应为其它2例之一级亲属，家族性腺瘤病应除外;2.最少有连续二代发病;3.有1例大肠癌应在50岁之前被诊疗。大肠癌治疗进展第6页

大肠腺瘤与大肠癌腺瘤-腺癌次序（Adenoma-carcinomaSequence）80%大肠癌系由大肠腺瘤演变而来。从腺瘤演变成癌平均历对约10~15年。检出大肠腺瘤给予摘除能够预防大肠癌发生。‘DeNovo’癌(‘DeNovo’carcinogenesis)大约10%大肠癌由大肠粘膜上皮直接癌变而来。大肠癌治疗进展第7页

环氧化酶（COX）与大肠癌COX-2表示与生存率关系COX-2染色范围在较晚期肿瘤，在较大肿瘤和在有淋巴结转移病例较大.5年生存率在没有COX-2表示病例为92%,而在有COX-2表示病例为41%.COX-2表示可能与生存率相关.大肠癌治疗进展第8页

早期诊疗---早期发觉高危人群干预及其意义50岁以上每年查一次FOB，每3-5年查一次结肠镜。摘除腺瘤对癌发生可到达干预目标。血CEA↑、癌旁黏膜增殖细胞核抗原（PCNA）↑、P53表示阳性对判断愈后有意义。大肠癌治疗进展第9页

早期大肠癌概念及分型早期大肠癌指癌局限于粘膜和粘膜下层。普通认为局限于粘膜层癌（粘膜内癌），无淋巴和血道转移，只要局部完整切除即可到达根冶目标。而侵犯粘膜下层癌（粘膜下癌，Sm癌），约有10%淋巴转移和5%血道转移。依据结肠镜所见，早期大肠癌可分为隆起型、扁平型和平坦凹陷型三型。隆起型大肠癌又可分为有蒂、亚蒂和广基三型。大肠癌治疗进展第10页

影像学诊疗内镜超声（EUS）对直肠乙状结肠癌术前分期正确率可达89%,评定淋巴结转移正确性达77%,敏感性和特异性分别为77%和76%.CT虚拟结肠镜查出结直肠癌敏感性可达92%18–氟化脱氧葡萄糖正电子发射摄影（18FDG-PET）在不能解释术后CEA升高而常规影像学检验阴性病例阳性预断价值为89%,阴性预断价值为100%大肠癌治疗进展第11页

电子内镜和放大电子内镜多功效电子内镜含有大量像素取得了优良分辨率，经过实时颜色定量分析和图像提取处理，能描绘出息肉、癌及癌变周围正常粘膜细微差异，得出很好对比图像，使其对病灶自动诊疗成为可能，尤其对提升大肠微小癌检出率有主要意义。高分辨率放大内镜（F200z/CF230I）,可放大图像100倍，能直接观察到细胞水平结构，见到腺管开口,可直接判断判别正常肠粘膜、化生性息肉、腺瘤性息肉或早期大肠癌。大肠癌治疗进展第12页

早期大肠癌内镜特征（1）色调改变:病灶较周围组织发红或发白；（2）出血：癌组织脆；易发生接触性出血，炎性肠粘膜也易发生出血，但多为多发性；（3）表面结构：正常粘膜纹理完全消失，病灶边缘与正常粘膜相交处略微隆起，展现独特锯齿状外观及圈状改变；（