肠道准备指南解读.pptx

市立医院消化内科王选举;背景：肠道准备现实状况;对肠镜操作影响;国内口服肠道清洁剂种类众多

缺乏统一规范；

肠道准备方法不统一；

依据临床医生各自经验选择，随意性较强

口服肠道清洁剂存在不良反应风险

患者个体原因;

清洁剂使用不妥

;背景：国际指南;背景：我国首部指南;;口服肠道清洁剂适应证;肠道准备效果评价;;惯用口服肠道清洁剂;口服肠道清洁剂选择;口服肠道清洁剂选择;口服肠道清洁剂选择;口服肠道清洁剂选择;循证依据

欧美指南提议服用４Ｌ聚乙二醇作为肠道准备常规方法；

年美国胃肠内镜学会（ASGE）、美国结直肠外科医生协会（ASCRS）和美国胃肠内镜外科医师学会（SAGES）共同公布《结肠镜检肠道准备共识》指出：PEG电解质溶液是一个更加快速有效，耐受性更加好清肠方法，比需要禁食大剂量泻剂和甘露醇疗效更佳，推荐级别为IA级

;循证依据

国内一项２１１例采取聚乙二醇对比甘露醇作为结肠镜前准备多中心随机对照研究（ＲＣＴ）结果表明，ＰＥＧ组结肠准备总体有效率为９２.４％，显著高于对照组８０％（Ｐ＝0.016），而且ＰＥＧ不良反应发生率为８５％，低于对照组１４.３％;循证依据

国内一项聚乙二醇和硫酸镁行肠道准备研究Ｍｅｔａ分析共纳入８项研究１９０９例患者，结果显示在饮食准备相同亚组中，聚乙二醇肠道清洁效果优于硫酸镁（Ｐ＜０.０５），且不良反应发生率低于硫酸镁（Ｐ＜０.０５);口服肠道清洁剂选择;口服肠道清洁剂选择;循证依据

国外极少使用

国内一项2640例患者对照研究结果显示硫酸镁和ＰＥＧ肠道清洁有效率分别为７７.７％和７７.６％（Ｐ＞０.０５），但硫酸镁清肠失败率（１０.８％）显著高于ＰＥＧ（５.５％，Ｐ＜０.０５).

*郝小蕊，卢雪峰．聚乙二醇电解质散与硫酸镁清肠效果比较．中国药房，２０１０：４３９０-４３９２．

日本学者采取一个混合硫酸盐溶液（oss）进行肠道准备，溶液包含硫酸钠３５ｇ、硫酸镁３.２ｇ、硫酸钾６.３ｇ，肠道清洁率高达９７％.

;口服肠道清洁剂选择;口服肠道清洁剂选择;循证依据

国外指南提醒，口服磷酸钠对结肠镜检验总体肠道清洁度与ＰＥＧ相同，??出于安全性考虑，尤其是肾脏损伤风险，并不推荐常规使用。从费用-效果比角度比较，磷酸钠肠道准备费用要低于ＰＥＧ.

国内一项关于便秘患者口服磷酸钠与ＰＥＧ肠道准备效果比较研究表明，磷酸钠组患者肠道清洁度评分优于ＰＥＧ组（０.９６±０.０７比１.５２±０.０８，Ｐ＝０.０４１），肠道气泡显著少于ＰＥＧ组（１.０４±０.０８１.４８±０.０９，Ｐ＝０.０３１），排便总次数多于ＰＥＧ组（８.９０±０.９７比７.６９±０.９３，Ｐ＝０.２１９）。

两组患者服药前后血压、心率改变，总体不适程度及不良反应发生率，药品口感及愿意再服率等差异无统计学意义，但磷酸钠组患者药品完全服用率高于ＰＥＧ组（９８％比９０％，Ｐ＝０.０３４）.认为对于慢性便秘患者，磷酸钠与标准ＰＥＧ相比是耐受性高且更为有效肠道清洁剂.

陈慧敏，李晓波，戈之铮．便秘患者口服磷酸钠与聚乙二醇肠道准备效果比较．中华消化内镜杂志，２００８，２５：４６９-４７２．;口服肠道清洁剂选择;口服肠道清洁剂选择;循证依据

匹可硫酸钠制剂国内还未上市，一项由长海医院牵头多中心二期临床研究显示匹可硫酸钠肠道清洁能力与ＰＥＧ相当，但不良反应和依从性优于ＰＥＧ。

渥太华平分４.７６，低于ＰＥＧ组４.９２，但二者差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。不能耐受百分比匹可硫酸钠组（１.４％）显著低于ＰＥＧ组（４.８％，Ｐ＜０００１），匹可硫酸钠组恶心、呕吐和不适发生率分别为２０.１％、２.８％和２９.９％，均显著低于ＰＥＧ组（４８.６％、２０.９％和４９.３％，Ｐ＜０００１);国外相关研究表明，在肠道清洁效果方

面，匹可硫酸钠与ＰＥＧ差异不大，不过耐受性更加好（恶心降低、轻易完成），尽管服用匹可硫酸钠可引发血镁、血氯和血钾改变，但均不足以造成临床症状。

但也有相反报道。

;口服肠道清洁剂选择;甘露醇使用方法

检验前4h口服20％甘露醇250ml，

10min后饮水1500-ml

或30min内口服10％甘露醇溶液1000ml;循证依据

国外有学者比较了吡沙可啶联合ＰＥＧ与吡沙可啶联合甘露醇肠道准备效果。二者在肠道清洁效果方面无显著差异，但甘露醇组副作用较大。

另一项ＲＣＴ研究表明，甘露醇和匹可硫酸钠肠道准备效果类似，在耐受性方面也无显著差异，仅甘露醇腹胀更显著。

国内研究表明，甘露醇肠道准备效果和ＰＥＧ近似，但ＰＥＧ组恶心、呕吐、腹痛等不良反应显著少于甘露醇，认为甘露醇结肠镜检验肠道准备效果良好，价廉物美。;番泻叶、蓖麻油

一些基层医院仍使用，但不提议单独作