产后出血基本诊疗路径.pptx

产后出血基本诊疗路径;定义;孕产妇死因中产科出血居首位，而产后出血是主要原因

农村比城市高5倍

产科出血死亡孕产妇中多数是能够防止或者是创造条件能够防止死亡

预测预防和正确处理产后出血是降低孕产妇死亡率关键

卫生部在全国范围开展“降消”项目对降低孕产妇死亡率已取得显著成效,但仍不容乐观

;流行病学;适用对象;诊疗依据;诊疗依据;入径标准;住院期间检验项目;产后出血治疗方案选择及依据;子宫收缩乏力;

全身性原因

产妇精神过分担心

体制弱、急慢性病史

过分使用麻醉剂和镇痛剂

产程过长，滞产，精神疲惫

;局部性原因

子宫肌壁过分膨胀

多产妇

病理子宫

子宫水肿或渗血

绒毛膜羊膜炎;诊疗关键点;胎盘因素;分类;诊疗关键点;软产道损伤;分类;原因;诊疗关键点;凝血功效障碍;病因;诊疗;处理;处理流程;;处理;子宫收缩乏力性出血

;处理方法;处理;处理;处理;处理;

;处理;处理;处理;处理;处理;手术操作步骤

搬出子宫，用手加压子宫体以预计此手术成功机会；用1号薇乔线自子宫切

口右侧中外1/3交接处下缘2~3cm处进针，穿透子宫全层，经宫腔内从对应切口上半部出针，拉紧缝线至子宫底部右侧中外1/3交接部位，绕到子宫后壁，相当于子宫下段切口水平处，进针至宫腔，自右侧水平向左侧对应部位穿出子宫后壁，缝线紧贴宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段切口上2~3cm进针，通过宫腔在切口左下缘与右侧进针处同一水平出针，拉紧缝线，切口下缘左右两侧两线端打结；再加压宫体，检验子宫切口止血良好，缝合子宫切口。;;;产后出血基本诊疗路径;产后出血基本诊疗路径;处理;处理;胎盘原因出血;处理;产后出血基本诊疗路径;处理;软产道损伤性出血;处理

关键点;处理;处理;凝血功效障碍性出血;羊水栓塞

极为严重分娩并发症

临床表现可能不经典

早期诊疗和处理非常关键

诊断

1.经典临床表现即可诊疗

寒战、发绀、呼吸困难

休克出现早﹑与出血量不成百分比

出血量不一且血不凝

2.试验室辅助检验

DIC筛选试验：血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定

DIC确诊试验：凝血酶时间、3P试验

3.血涂片找羊水有形成份

;

诊疗DIC：血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、试管法凝血时间四项中有3项异常,再加上３P试验阳性即可诊疗.有条件还可行D二聚体检验呈阳性

试管法凝血时间＞6分钟正常＜6分钟

血小板计数＜100×109/L正常100~300×109/L

凝血酶原时间＞15秒正常11~13秒

纤维蛋白原＜1.5克/L正常2~4克/L

３P试验（＋）正常（－）

;处理;处理;处理;处理;处理;产后出血失血性休克;诊疗;预计失血总量;预计失血总量;失血性休克监测

1、监测脉搏或心率

脉搏或心率是监测休克最简单易行方法。休克早期血压

还未改变时，脉搏及心率已显著加紧。脉搏及心率＞100次/分，应考虑有早期休克可能。

2、监测血压

血压是监测休克主要指标，但应亲密结合临床表现及脉

搏等综合判断。以下情况应考虑有休克发生。

①收缩压：＜90mmHg，或在原基础上降低20~30mmHg；②舒张压：≤40mmHg；③脉压差（收缩压—舒张压≤20mmHg；④平均动脉压（MAP）：用于诊疗休克更有临床诊疗价值。MAP=舒张压+1/3脉压差，正常时应≥90±5mmHg，如≤65mmHg，应诊疗休克。

3、监测呼吸

休克早期呼吸可正常，呼吸加深加紧表明休克加重。浅快

呼吸、潮式呼吸或叹息样呼吸则表明休克进入危重阶段。

;4、监测尿量

尿量是反应休克时肾脏血流灌注，间接反应全身主要脏器血流灌注主要指标，可反应休克严重程度。常规保留尿管，观察尿量。若尿量≤25ml/h或≤600ml/24h，表明休克已进入晚期。

5、监测中心静脉压

是反应血容量、回心血量与心脏排血功效关系动态指标，也可指导临床扩容治疗。正常值为6~12cmH2O,＜6cmH2O提醒血容量严重不足，需要快速大量补充液体，如＞15cmH2O则提醒水潴留，应预防过多补液造成心肺负担加重。

6、监测出血量

（1）容积法：聚血盆搜集测量

（2）面积法：血