延髓背外侧综合征.ppt

延髓背外侧综合征

Wallenberg综合征

延髓背外侧综合征

眩晕

6/28/2024

眩晕诊治两大关键点

正确诊治良性眩晕---提高生活质量

及时识别恶性眩晕---挽救患者生命

PCI恶性眩晕的特点

6/28/2024

多见于中老年患者，多有高血压病、糖尿病等脑血管病危险因素。

急性起病，以眩晕为主诉。

可伴有后循环缺血的相关症候，如：构音障碍、视物成双（视物模糊）、饮水呛咳、行走不稳等。

相当一部分病例发病后短时间内病情进展，出现意识障碍或呼吸循环衰竭等，严重者可危及患者生命。

病例特点

患者，男性，57岁。

主诉：眩晕伴视物不清、行走不稳7小时

平素有高血压病史5年，近2年来测血糖偏高，无头痛、头晕和口干、多饮、多尿、消瘦等，因患者不重视而未曾正规用药治疗。

August16,2014

August16,2014

病史

患者于入院前7小时在休息状态下突然出现头晕，伴有视物旋转和自身不稳。患者眩晕呈持续性，时轻时重，眩晕加重多见于患者起坐、翻身等体位变动时，经静止休息后可缓解。后患者眩晕加重并加伴视物不清、行走不稳和言语不利、饮水呛咳等，独自行走时向右侧偏斜，患者眩晕明显时伴有恶心、呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，患者无耳鸣、听力下降和耳部胀满感等，无头痛、意识障碍、大小便失禁和发热等，无胸憋闷、心悸、气短、紫绀等。

体征

6/28/2024

查体：血压：165/97mmHg，神志清，言语不利，构音障碍，右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震，无凝视，双侧瞳孔不等大，右侧约1.5mm，左侧约2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左，咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听诊区未闻及明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级，肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退，右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征阳性，向右侧倾倒，双侧巴彬斯基征（-），双侧克匿格征（-）。NIHSS评分：4分，洼田饮水试验3级。

August16,2014

病史

患者于入院前7小时在休息状态下突然出现头晕，伴有视物旋转和自身不稳。患者眩晕呈持续性，时轻时重，眩晕加重多见于患者起坐、翻身等体位变动时，经静止休息后可缓解。后患者眩晕加重并加伴视物不清、行走不稳和言语不利、饮水呛咳等，独自行走时向右侧偏斜，患者眩晕明显时伴有恶心、呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，患者无耳鸣、听力下降和耳部胀满感等，无头痛、抽搐、意识障碍和发热等，无胸憋闷、心悸、气短、紫绀等。

体征

6/28/2024

查体：血压：165/97mmHg，神志清，言语不利，构音障碍，右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震，无凝视，双侧瞳孔不等大，右侧约1.5mm，左侧约2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左，咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听诊区未闻及明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级，肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退，右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，双侧巴彬斯基征（-），双侧克匿格征（-），NIHSS评分：4分，洼田饮水试验3级。

分析

6/28/2024

定位诊断：

体征：右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左，咽反射减弱

延髓

体征：右侧面部和左侧肢体及躯干浅感觉稍减退，即交叉性感觉障碍。

背外侧

症状：言语不利、饮水呛咳

辅助检查-MRI

6/28/2024

辅助检查-MRI

6/28/2024

辅助检查-MRI

6/28/2024

辅助检查-MRI

6/28/2024

辅助检查-MRI

6/28/2024

辅助检查-MRI

6/28/2024

辅助检查-MRI

6/28/2024

分析

6/28/2024

定性诊断：

一般特点：患者系一57岁男性，有高血压病史5年，有血糖偏高近2年，且未正规用药治疗。

缺血性

头颅MRI：延髓右侧急性期梗死灶。

起病形式：于休息状态下急性起病，起初表现为眩晕，后加重并伴视物不清、行走不稳和

诊断

6/28/2024

延髓背外侧综合征

概念

6/28/2024

延髓背外侧综合征，即Wallenberg综合征，又称小脑后下动脉综合征，系小脑后下动脉闭塞引起的延髓背外侧梗死。

解剖基础

6/28/2024

解剖基础

6/28/2024

解剖基础

6/28/2024

解剖基础

6/28/2024

6/28/2024

临床表现

6/28/2024

6/28/2024

临床表现

6/28/2024

典型临床表现为：

1.眩晕、恶心、呕吐和