脊髓损伤平面的临.pptx

脊髓损伤平面临床应用中国康复研究中心苏国栋脊髓损伤平面的临第1页

脊柱详细图脊髓损伤平面的临第2页

概述定义：脊髓损伤（SpinalcordingurySCI）是因为各种原因引发脊髓结构、功效损害，造成损伤平面以下脊髓功效障碍，是一个能够造成终生残疾损伤。病因：脊髓损伤致病原因有两大类⑴外伤性：最常见，能够由高处坠落、车祸、暴力打击、体育运动及刀枪伤所引发，X线可见脊椎骨折、脱位等表现⑵非外伤性：主要因脊柱或脊髓病变，如脊髓炎、肿瘤、结核、畸形所引发，约占脊髓损伤30%脊髓损伤平面的临第3页

病理生理脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤脊髓损伤平面的临第4页

脊髓损伤临床表现脊髓损伤普通表现⑴感觉障碍神经平面以下感觉消失或减退，完全性损伤会阴区消失⑵运动障碍脊髓平面以下神经所支配肌肉肌力降低甚至随意运动完全消失，伤后早期发生是弛缓性瘫痪，部分患者可出现痉挛性瘫痪⑶反射障碍脊髓休克期损伤部位以下反射消失，圆锥以上平面能够出现反射亢进及病理反射⑷大小便功效失常能够出现尿失禁、大便失禁或排便困难⑸其它呼吸困难、血压控制异常、疼痛、幻痛抢救最正确时间：6小时内脊髓损伤平面的临第5页

以上我们学习了脊髓损伤概述，那么考虑一下，它会引发那些功效障碍呢？我想会出现…..出现…..???脊髓损伤平面的临第6页

主要功效障碍运动障碍感觉障碍括约肌功效障碍自主神经功效障碍并发症：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等脊髓损伤平面的临第7页

运动障碍肌力改变：表现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失。如自主运动功效障碍、四肢瘫、截瘫。肌张力改变：表现脊髓损伤平面以下肌张力增强或降低，影响运动功效。反射功效改变：表现脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进，出现病理反射脊髓损伤平面的临第8页

感觉障碍不完全性损伤损伤部位在前，表现为痛、温觉障碍损伤部位在后，表现为触觉及本体觉障碍损伤部位在一侧，表现为对侧浅感觉障碍、同侧触觉及深部感觉障碍。完全性损伤损伤平面以上可有痛觉过敏损伤平面以下感觉完全丧失脊髓损伤平面的临第9页

括约肌功效障碍主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功效障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。自主神经功效障碍表现为排汗功效和血管运动功效障碍，出现高热，心动过缓，直立性低血压等脊髓损伤平面的临第10页

脊髓解剖与损伤定位脊髓损伤后表现及恢复程度取决于脊髓损伤程度和部位，要对此作出预计应首先了解脊髓解剖结构与各部位损伤情况⑴脊髓节段共分为31个节段，其中颈髓有8个节段，胸髓12个，腰髓5个，尾髓一个节段，每个节段有2对神经根，在出生后因为脊柱生长快，脊髓生长慢，各椎体神经根只有在脊髓脊髓上部是平行，从胸髓开始，神经根便向下斜行，比如：T10损伤，脊髓损伤节段就不是T10，而是T9或T8，定位诊疗时必须考虑到脊髓损伤平面的临第11页

脊髓节段与椎体对应关系脊髓节段对应椎体推算举例C1-4与相同序数椎体同高C3对应C3椎体C5-T4比同序数椎体高一个椎体T2对应T1椎体T5-8比同序数椎体高两个椎体T7对应T5椎体T9-12比同序数椎体高三个椎体T10对应T7椎体L1-5平对第10-12胸椎体S1-5平对第一腰椎脊髓损伤平面的临第12页

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评定损伤评定损伤水平评定损伤程度评定脊髓休克评定运动功效评定：运动评分和痉挛评定感觉功效评定心理、社会情况评定ADL评定功效恢复预测脊髓损伤平面的临第14页

SCI康复评定损伤水平评定：神经平面是指含有身体双侧正常感觉、运动功效最低脊髓节段，如C6损伤意味着C6及C6以上依然完好，C7以下即有功效障碍。主要是经过检验关键性肌肉徒手肌力和关键性感觉点痛觉和触觉来判定确定损伤平面时，该平面关键性肌肉肌力必须≥3级，该平面以上关键性肌肉肌力必须≥4级，这是因为每一个节段神经根都支配一块以上肌肉运动积分是将肌力（0-5）级作为分值把各关键肌分值相加。正常者两侧运动平面总积分为100损伤统计因身体两侧损伤水平可能不一致，评定时要检验两侧运动和感觉损伤平面，并分别统计脊髓损伤平面的临第15页

运动损伤平面确实定损伤平面关键肌运动C1-3头运动肌头部运动C4膈肌呼吸C5肱二头肌屈肘C6桡侧腕伸肌伸腕C7肱三头肌伸肘C8中指末节屈肌中指屈指T1小指外展肌小指外展脊髓损伤平面的临第16页

损伤平面关键肌运动L2髂腰肌屈髋L3股四头肌伸膝L4胫前肌踝背伸L5趾长伸肌伸趾S1腓肠肌、比目鱼肌踝跖屈脊髓损伤平面的临第17页

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感觉损伤平面确实定关键点