根治性肾切除手术护理课件.pptVIP

根治性肾切除术程利群

根治性肾切除术根治性手术是指对原发灶的广泛切除，连同其周围的淋巴结转移区域的整块组织切除，尽可能地达到“根治”的目的。

概述肾是实质性器官，左右各一，形式蚕豆，表面光滑，活体时呈红褐色。由肾实质、肾盂、肾盏组成。位置相当于第12胸椎至第3腰椎水平，右肾较左肾稍低1-2CM，右肾上级前方有肝右叶、结肠肝曲、内侧有下腔静脉、十二指肠降部，左肾前方与胃毗邻，前方有脾脏、结肠脾曲、脾血管和胰腺于肾的前方跨过。

肾的形：是成的形似蚕豆。分上、下端，内、外和前、后面：的内部凹陷，是的血管、淋巴管、神、盂出入的部位蒂：出入构，由包在一起

肾的构造、髓皮体脉静脉

肾的被膜的表面包有三被膜，由内向外依次囊、脂肪囊和筋膜。a.囊：在表面，薄而，由密量构成。在破裂或部分切除，合此囊。b.脂肪囊：位于囊的外面，的囊脂肪，包裹和上。c.筋膜：包于脂肪囊外面，分前、后两。是定的主要构。

肾的位置和被膜的位置：位于腹膜后隙内，脊柱的两

肾段血管的分支与肾段脉左右各一，直接起于腹主脉，向，分支入。脉是的滋养血管，是的功能血管，因此口径相当粗。

手术适应症状：?1.。?2.核一已大部分或全部被破坏，另一正常或病，功能基本正常。在他部位活性核之后，可将已被破坏的切除。?3.重的盂水或石等，病已全失功能，而另一正常，可切除病。?4.重的挫裂（如蒂断裂或广裂等。?5.一。

禁忌症u1.晚期肿瘤病人，恶病质者u2.多器官功能严重疾病，全身营养状况极差者u3.有严重出血倾向者和血液病者

常见的手术方式2.11肋间切口3.经腹腔切口4.胸腹联合径路

麻醉及体位1、麻醉：采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。2、体位：一般取健侧卧位，必要时腰部下方腰桥抬高10-15cm。3、消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。4、切口选择：腰部斜切口。12

术前用物准备体位用品：托手架一个，托手板一个，长形啫喱垫两个，骨盆固定架两个，包布若干个，软枕若干个，约束带两个。无菌物品：敷料包、手术衣、套碗、持物筒、擦手毛巾、肾蒂钳3把、胸止包、大S、下剖包、（备光边纱布一包)。一次性无菌物品：圆刀片、1、4、7、10号丝线、6*14圆针、8*20圆针、9*24圆针及三角针、2-0及4-0可吸收羊肠线、各种型号手套各几幅、电刀（长刀头）、吸引器、手术膜、记号笔、吸氧、输液备两组及各种标识、各种型号术后宁、备输血的管子、24号菌型导尿管、导尿管及防逆引流袋、手术护理记录单等、滑移垫及被套、林格氏液及羟乙基、生理盐水若干瓶、石蜡油、(备止血纱布、皮肤缝合器）。

巡回护士配合要点?1.协助麻醉师操作麻醉，认真做好三查七对工作，建立输液通道。正确安置?体位，避免肢体受压，调节室内温度，以防患者受凉。?2.全麻插管成功后，根据手术方式选择经腹膜后途经，摆90度侧卧位患侧朝?上，腰部稍垫高，腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上，健侧下肢弯曲，?患侧下肢伸直；两膝间裸部置软枕啫喱垫固定。注意避免患者裸露的皮肤与?体位架的金属部分接触。?3.电刀负极板贴于患者下肢肌肉丰厚处，调节输出功率。?4.术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，术中血压的正常范围内。

巡回护士配合?术前访视、核查?器械、设备的检查，保持其功能完好?协助麻醉师建立好静脉通道，实施麻醉?正确安置体位，防止并发症。?严格执行清点原则?术中正确使用各项仪器设备，防止电灼伤的发生?术中注意保暖?术中加强巡视，防止各种并发症的发生?标本的正确处理?术后妥善固定引流管、安全护送病人?终末处理及手术仪器保养

器械护士配合?术前访视?提前刷手，准备好所有器械?熟练掌握仪器操作方法、手术步骤，正确传递器械?术中无菌操作和无瘤操作?术中认真执行清点制度?术中妥善保管好标本

侧卧位的注意事项?与手术医生、麻醉医生认真执行查对制度。?患者身下的布单要柔软，干燥，平整，凡骨突处部位应垫以软枕。?上肢与身体的角度要小于90度。?固定约束带时不得系的过紧，以防神经麻痹。

手术步骤及护理配合l1.手术野皮肤常规消毒，铺单：递卵圆钳、弯盘消毒皮肤，铺无菌巾（先递两个中单掖在两侧-四个小巾子-四个中单-大洞巾），铺好后递电刀、吸引器等等l2.切口：切开皮肤、皮下组织，递两块干纱布，弯血管钳止血.

手术步骤及护理配合l3.切开肌层：顺切口方向切开背阔肌及腹外斜肌，显露其深部的腰背筋膜、腹内斜肌。切开腹内斜肌，注意应避开肌肉深面的髂腹下神经及髂腹股沟神经。l4.切开腰背筋膜及腹横肌：用纱布推开腹膜外的肾旁脂肪，充分显露肾周筋膜。

手术步骤及护理配合l5.打开肾周筋膜,显露、游离肾脏及输尿管：递腹部拉钩或S拉钩，盐水纱布推开肾周脂肪，递长镊子和大弯分离肾脏，