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鼻中隔偏曲围手术期护理鼻中隔偏曲围手术期护理第1页

学习目标：

了解鼻中隔偏曲病因及手术方式，掌握鼻中隔解剖及鼻中隔矫正术围手术期护理。鼻中隔偏曲围手术期护理第2页

鼻中隔偏曲：（deviationofnasalseptum）是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引发鼻腔功效障碍和临床症状者鼻中隔偏曲围手术期护理第3页

解剖鼻中隔是指把鼻腔分成左右两个别组织。由骨、软骨和黏膜组成。衬以粘膜和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽喉。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻阀为界，鼻前庭是指由鼻翼所围成扩充空间，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸附灰尘作用。鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共同组成，多偏向一侧，偏向左侧常见。其前下部粘膜内有丰富血管吻合从，约九成鼻出血发生于此。临床上叫易出血区即Little区或Kiesselbach区。鼻中隔偏曲围手术期护理第4页

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按偏曲形状，鼻中隔偏曲可分为：按偏曲方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。“C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。nhere“S”形偏曲：筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧嵴突：鼻中隔上长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有嵴突为软骨脱位重合所造成。棘突(距状突)：为不足尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。ABCD鼻中隔偏曲围手术期护理第7页

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病因(1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。(2)鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生主要原因。(3)外伤当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不妥，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引发鼻中隔偏曲最常见病因。(4)小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。鼻中隔偏曲围手术期护理第9页

临床表现鼻阻塞造成长久张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使患者轻易继发上呼吸道感染为主要症状。含有交替性或连续性，向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现了下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞。为常有症状。发生在偏曲凸面、骨棘或骨嵴顶尖部，此处粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。偏曲凸出个别压迫同侧鼻甲，而引发同侧反射性头痛。鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。鼻塞鼻出血头痛鼻分泌物增多鼻中隔偏曲围手术期护理第10页

治疗关键点对于显著鼻中隔偏曲病人，手术矫正是唯一治疗方法。普通手术方法有两种：鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔—鼻成形术鼻中隔偏曲围手术期护理第11页

常见护理问题1.疼痛2.出血3.呼吸困难4.继发感染5.教育需求鼻中隔偏曲围手术期护理第12页

护理目标（1）切口愈合好，无出血和感染发生。（2）了解相关治疗和护理办法，能进行自我护理。鼻中隔偏曲围手术期护理第13页

初始评定1.生命体征及疼痛2.生活方式：吸烟、饮酒史3.心理、社会、精神情况4.家庭支持情况5.体重、营养情况6.主要脏器功效及过去史、过敏史7.专科疾病及体征：鼻塞、偏曲出有没有出血、有没有头痛鼻中隔偏曲围手术期护理第14页

连续评定1、生命体征及疼痛2.营养情况，患者饮食情况3.情绪情况，有没有因疾病产生担心、焦虑不安情绪4.专科疾病症状及体征4.1鼻塞程度和时间4.2头痛、牙痛及面部疼痛部位及时间4.3嗅觉减退5.辅助检验5.1前鼻镜检验5.2鼻内镜检验5.3CT检验：鼻中隔偏曲部位及手术矫正范围6.患者有没有感冒，女患者是否在月经期7.用药情况，要我作用及副作用鼻中隔偏曲围手术期护理第15页

干预办法1.体位：如鼻塞严重，夜间可侧卧位。2.饮食：普食、停服补品。3.心理护理：做好患者及家眷解释工作，解除其焦虑，使其配合。4.呼吸道管理：4.1劝服戒烟4.2必要时依据医嘱使用抗生素。5做好术前常规检验：验血、鼻内镜、CT等检验。6.术前一天准备：6.1常规剪鼻毛，男患者必要时剔胡须。6.2患者家眷备好纸巾和一次性杯子。