嗜铬细胞瘤的ct诊段课件.ppt

嗜铬细胞瘤的CT诊断福建医科大学附属第一医院影像科陈德华

嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤10%肿瘤：10%为双侧、10%为恶性、10%有家族性、10%发生于肾上腺外；异位的嗜铬细胞瘤〔也称副神经节瘤〕主要沿腹主动脉及其分支(交感神经系统)分布，也可分布于后纵隔、颈总动脉走行区、膀胱壁等。

嗜铬细胞瘤

肾上腺嗜铬细胞瘤CT表现：单侧或双侧肾上腺区圆形或分叶状的肿块，肿块的大小不一。肿块可呈均匀的软组织密度；但较大的肿块内可因出血、坏死而表现有囊性密度，局部肿块内可见斑块状钙化。增强扫描肿块的实性成分呈持续性明显强化，囊变区不强化。特点为：实性成分持续性明显强化，囊变明显。

右肾上腺嗜铬细胞瘤伴出血、囊性变。

异位嗜铬细胞瘤异位的嗜铬细胞瘤〔也称副神经节瘤〕主要沿腹主动脉及其分支(交感神经系统)分布，也可分布于后纵隔、颈总动脉走行区、膀胱壁等。CT表现与肾上腺嗜铬细胞瘤一致。

异位嗜铬细胞瘤

恶性嗜铬细胞瘤金标准：在没有嗜铬细胞的区域出现转移灶。有以下征象时恶性的概率提高：1、高度复发性，即肿瘤切除后复发；2、肿瘤直径大于5cm，分叶状，密度不均，有液化坏死；3、异位或多发嗜铬细胞瘤；

腹膜后恶性嗜铬细胞瘤，侵及肾包膜及血管神经组织。

鉴别诊断1、肾上腺腺瘤2、肾上腺皮质腺癌3、肾上腺转移瘤4、肾上腺淋巴瘤5、腹膜后间质瘤6、腹膜后巨大淋巴结增生

1、肾上腺腺瘤典型的腺瘤CT表现：多为单侧肾上腺区圆形的肿块，境界清楚，直径一般约为2-5cm。平扫时CT值约-20-40Hu。增强扫描时可见均匀轻中度强化，强化方式一般呈速升速降型。Cushing腺瘤可看到同侧或对侧肾上腺的萎缩。平扫的CT值小于15Hu+速升速降型的强化方式是腺瘤的特征。

肾上腺腺瘤的强化方式：速升速降

2、肾上腺皮质腺癌

左肾上腺皮质腺癌

肾上腺皮质癌伴广泛坏死

3、肾上腺转移瘤CT诊断要点：有原发癌的病史；50%以上转移癌为双侧性。小的转移癌可为圆形，密度匀匀；大者形状不规那么，可有囊变坏死，可有钙化。增强扫描肿块呈边缘强化而中心强化不明显

4、肾上腺淋巴瘤CT表现：继发性肾上腺淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一局部，除肾上腺病变外其他地方的淋巴结也肿大，诊断较易。原发性肾上腺淋巴瘤CT表现无特异性，多表现为双侧发病，密度及强化较均匀，呈轻中度强化。

恶性非霍奇金T细胞淋巴瘤〔NK/T细胞淋巴瘤〕

大B细胞淋巴瘤

5、腹膜后间质瘤

6、Castleman病

小结嗜铬细胞瘤CT特点：实性成分持续性明显强化，囊变明显。要注意异位嗜铬细胞瘤及多发性嗜铬细胞瘤可能。鉴别有困难时可以结合临床病症及实验室检查。