肾性高血压的治疗目标和药物选择专家讲座.pptx

肾性高血压治疗目标及药品选择北京大学人民医院肾内科王梅肾性高血压的治疗目标和药物选择第1页

高血压与CKD高血压既是CKD原因，又是CKD并发症高血压可作为并发症在CKD过程中早期出现，而且与肾脏病预后不良相关高血压可使肾功效更加快丧失并可造成心血管疾病发生肾性高血压的治疗目标和药物选择第2页

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GFR水平和高血压患病率之间关系NHANESIII预测20岁以上成年患者（1988~1994）高血压患病率如图中所表示。应用多原因回归分析方法将数据进行校正（年纪为60岁）。肾性高血压的治疗目标和药物选择第5页

高血压是影响肾脏疾病预后独立高危原因慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、尤其是收缩压亲密相关JASN,12:2832肾性高血压的治疗目标和药物选择第6页

降压治疗能够延缓糖尿病肾病

及非糖尿病肾病进展时间（月）无终末期肾脏病百分比Parving,etal.BMJ1987BloodPurif1988,6:250肾性高血压的治疗目标和药物选择第7页

CKD患者高血压与CVD关系心血管疾病占终末期肾脏疾病死亡率40%-50%，而且终末期肾脏疾病患者心血管疾病死亡率是普通人群15倍AmJKidneyDis32:112-119,1998连续增高动脉血压与增加心血管疾病死亡亲密相关高血压是尿毒症病人预测心血管疾病最主要原因AmJKidneyDis1993,21:113-118肾性高血压的治疗目标和药物选择第8页

CKD患者高血压与CVD关系大量流行病学研究显示血压水平和CVD间有分级、独立、很强相关性当SBP大于115mmHg、DBP大于75mmHg时，SBP每升高20mmHg、DBP每升高10mmHg,CVD风险将倍增在年纪大于50岁者，SBP大于140mmHg是关键、比DBP更主要CVD危险原因K/DOQI关于透析患者心血管疾病临床实践指南肾性高血压的治疗目标和药物选择第9页

CKD患者高血压可能发病机制已存在原发性高血压细胞外液容量增多HEMO研究已经观察到容量负荷影响透前及透后血压KidneyInt,61:266-275当经过迟缓透析（8小时?3次/周）去除体内过多液体并到达干体重后，90%以上透析病人血压到达正常NephrololDialTransplant1995,10:831-837肾性高血压的治疗目标和药物选择第10页

CKD患者高血压可能发病机制肾素-血管担心素-醛固酮系统激活交感神经兴奋性增高内源性类洋地黄物质前列腺素/缓激肽内皮细胞起源细胞因子表示异常（一氧化氮/内皮素）体重增加肾性高血压的治疗目标和药物选择第11页

CKD患者高血压可能发病机制注射红细胞生成素(15-20%)甲状旁腺素分泌/细胞内钙增加/高钙血症动脉硬化肾血管疾病和肾动脉狭窄移植肾慢性肾功效下降尸体肾，尤其是来自有高血压家庭史供体环孢素、普乐可复和其它免疫抑制剂和皮质激素治疗肾性高血压的治疗目标和药物选择第12页

CKD患者血压控制目标值CKD1-4期目标血压130/80mmHg，假如随机尿蛋白/肌酐500ng-1000mg/g,应降低收缩压目标值K/DOQI关于高血压和抗高血压治疗指南鉴于较多蛋白尿是CKD进展加速和CVD危险性增加预测原因，依据MDRD多中心、大样本（1413例）、前瞻性、随访2年研究尿蛋白1g/d， BP130/80mmHg尿蛋白?1g/d， BP125/75mmHg肾性高血压的治疗目标和药物选择第13页

CKD患者血压控制目标值血液透析病人血压目标值透析前血压应该140/90mmHg，透析后应130/80mmHg（C)K/DOQI关于透析患者心血管疾病临床实践指南肾性高血压的治疗目标和药物选择第14页

血液透析病人血压CVD风险和血压之间关系在肾衰竭时很复杂血液透析患者间断体液容量改变也会影响血压。部分病人（40-50%）在透析过程中血压下降，而血压降低是短时间（12-14小时）用ABPM监测血压或病人在家自测血压可能是很好代表透析间期血压指标，不过鉴于实际可操作性及经济原因，极难实施肾性高血压的治疗目标和药物选择第15页

透前血压vs透后血压一些研究显示：透前收缩压与左室肥厚有极好相关性JAmSocNephrol1996,7:2658-2663另外研究显示：透后血压最能代